各位同道，大家好！我是明玥妇科内分泌团队黄昆，今天我们学习的内容是多囊卵巢综合征有生育计划的患者的促排卵方案之二。来源于多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023年版）。
4.二甲双胍：2018年国际指南认为该药是PCOS患者一线治疗药物之一，也可以与CC配合使用。药物剂量从500mg，bid到850mg，tid不等，一般不超过1500mg/d，可持续使用至确定妊娠。合并肥胖（BMI≥30kg/m2）的单纯无排卵性不孕的PCOS患者，可联合应用CC+二甲双胍。
5.中医药促排卵：肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失常是PCOS患者排卵障碍的主要中医病机。可在中医医师建议下使用相关中药进行调理。
（一）腹腔镜卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling，LOD）：对CC存在抵抗或LE治疗无效的患者可以选择该治疗。建议治疗对象为BMI≤34kg/m2、基础LH＞10U/L、高游离睾酮的患者。LOD治疗可能无效，并可能有盆腔粘连、卵巢功能不全等不良反应。
（二）体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）：PCOS不孕患者，若合并如输卵管因素、男方因素、高龄等其他不孕因素，或者在经过其他治疗方案无效后，可选择进行IVF-ET。
1.控制性卵巢刺激（controlled ovarian stimulation，COS）方案：PCOS患者易发生OHSS，首选拮抗剂方案。
促性腺激素释放激素拮抗剂（gonadotropin-releasing hormone antagonist，GnRH-A）方案：卵泡期开始使用Gn，灵活方案在优势卵泡直径＞12~14mm或血清雌二醇＞1830pmol/L时，固定方案在Gn使用的第5天或第6天开始使用GnRH-A，之后Gn和GnRH-A一起用药至“触发（trigger）”日。为预防OHSS，GnRH-A方案可使用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）进行触发。
温和刺激方案：小剂量Gn+CC/LE，也可添加GnRH-A预防LH升高以降低周期取消率。
GnRH-a长方案：前一周期的黄体中期开始使用GnRH-a进行垂体降调节，卵泡期开始添加外源性Gn。建议适当减少Gn用量或减量hCG扳机以预防OHSS的发生。
2.全胚冷冻策略：可避免新鲜周期移植妊娠后的晚发型OHSS。
3.未成熟卵体外培养（in vitro maturation，IVM）：IVM治疗的妊娠率和活产率可与普通IVF/卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）持平，并且无发生OHSS风险。但目前针对PCOS患者在辅助生殖治疗中应用IVM技术仍有争议。主要适应证包括：对促排卵药物不敏感，例如对低剂量Gn不反应，对CC存在抵抗使卵泡发育迟缓或生长时间过长；以往常规低剂量Gn治疗下发生中至重度OHSS者。
感谢大家的收听！明玥一分钟下期再见！
黄昆
湖北恩施州建始县妇幼保健院
其它来源的文章系转载文章，仅系出于传递更多信息之目的，本平台仅负责审核内容合规，其内容不代表本平台立场，本平台不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
欢迎各位医生在评论区踊跃留言！
中国妇产科网客服助手电话：
13311480284
微信二维码
