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在临床实践中，面对复杂的病例，医生不仅需要丰富的医学知识，还需要敏锐的观察力和灵活的思维方式。本文将分享一例51岁女性患者的诊疗过程，通过这个病例，我们可以深入了解在面对复杂病例时的诊疗思路和策略。
患者是一名51岁女性，四年来一直受到间歇性心悸和下肢乏力的困扰。最初，她在当地医院被诊断为低钾血症，并接受了补钾治疗。然而，尽管治疗持续进行，她的症状并未得到显著改善。在2024年1月，患者因频繁的心悸发作来到我院寻求进一步的诊断和治疗。在初次接诊时，患者的生命体征相对稳定，心率为73次/分钟，血压为113/72mmHg。无腹泻或呕吐史，否认服用泻药或利尿剂。父母及2个儿子无低血钾史及相关症状。实验室检查结果显示，患者的血清钾水平为3.42mmol/L，低于正常参考范围（3.50-5.10mmol/L）。此外，血清镁水平为0.44mmol/L（正常范围为0.66-1.07mmol/L），提示低镁血症。血气分析提示代谢性碱中毒，pH值为7.467（正常范围为7.350-7.450），HCO3-为28.1mmol/L（正常范围为21.0-25.0mmol/L）。
进一步的检查发现患者存在甲状腺功能亢进（甲亢）：促甲状腺激素水平为0.06μIU/mL（正常范围为0.27-4.20μIU/mL），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为8.16pmol/L（正常范围为3.10-6.80pmol/L），游离甲状腺素（FT4）为30pmol/L（正常范围为12.00-22.00pmol/L）。尽管甲状腺相关抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）均为阴性，甲亢的诊断仍然成立。但该患者除了低钾血症，还同时存在低镁血症和代谢性碱中毒，对其进行全面评估后，我们怀疑是……聪明的读者朋友们，看到这里，您猜出是什么疾病了吗？接下来应完善哪项检查呢？在确诊病因后，如何对其进行治疗？扫描下方二维码或者点击文末阅读原文获得完整后续和病例总结～
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参考资料：
[1]Zhang Y, Yu H, Li Jet al. Concurrent Gitelman Syndrome and Hyperthyroidism: Diagnostic Challenges in a 51-Year-Old Patient. Am J Case Rep. 2024 Aug 30;25:e944909.[2]Blanchard A, Bockenhauer D, Bolignano D, et al. Gitelman syndrome: Consensus and guidance from a kidney disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2017;91(1):24-33.
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