无糖尿病史却反复低血糖,罪魁祸首是谁?一半医生可能误诊……

健康   科学   2024-12-14 08:00   湖北  
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啥病的诊断这么有迷惑性?



作者陈泉峰

这次主任查房的病例,是患者因反复莫名其妙的低血糖就诊于内分泌科,结果最后却去了外科治疗……


病例速递




查体:血压120/85mmHg,脉搏98次/分,呼吸22次/分,甲状腺无肿大,心肺腹部查体均未见阳性体征,神经系统查体阴性。


实验室检查:


  • 糖化血红蛋白4.9%

  • 低血糖多见于晚餐前、夜间及晨起空腹时, 低血糖发作时化验静脉血糖2.21~3.56mmol/L

  • 同步血浆胰岛素17~25.2μIU/ml

  • C-肽2.57~3.54ng/ml

  • 计算血浆胰岛素与在0.373~0.51之间静脉血糖比值


三大常规、肝肾功能、钾、血电解质、血钙、血磷、肿瘤标志物、糖尿病自身抗体三项(ICA、 IAA、 GAD)、甲状腺功能五项、促肾上腺皮质激素及皮质醇(8AM、0AM)、24小时尿皮质醇均未见明显异常。


辅助检查:

  • 胰腺CT平扫加增强示胰腺钩突结节,考虑胰岛细胞瘤待排
  • 胰腺MRI检查示胰头后方占位,考虑胰岛细胞瘤。

垂体CT、心电图、腹部彩超及胸片均未见明显异常。





诊断思路



本例患者根据症状及血糖检查结果,低血糖的诊断明确,现在的问题是要找出反复低血糖的原因,患者无糖尿病用药史,多次发作低血糖,临床表现以空腹低血糖为主,考虑器质性低血糖症可能性大。

低血糖发作时血浆胰岛素与静脉血糖比值为0.373~0.51,明显高于正常,提示有不恰当的胰岛素自主分泌,结合患者有典型的Whipple三联症,且腹部胰腺CT及MRI发现胰头后方占位,故考虑胰头后方部胰岛素可能性大。

患者反复低血糖的罪魁祸首应该是胰岛素瘤,建议转上级医院手术治疗。

主任查房



Q1:何为胰岛细胞瘤?有哪些临床表现?容易被误诊为哪些疾病?
Q2:如何正确诊断胰岛素瘤?
Q3:胰岛素瘤怎样进行治疗?
Q4:低血糖的处理措施有哪些?

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参考文献:

[1] 张太平,徐建威,赵玉沛. 胰岛素瘤定位及定性诊断[J].中国实用外科杂志,2010,(09):751-754

[2] 何友钊,翟年宽. 胰岛素瘤的诊断与治疗[J]. 肝胆胰外科杂志,2014,(01):1-4.

[3] 石乔,王卫星,廖康恕,张家耀,陈辰,陶仁富. 胰岛素瘤的诊治进展[J]. 现代肿瘤医学,2012,(11):2432-2435

[4] 钱俊华,赵江波. 低血糖96例临床分析[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,(33):98-99.

[5] 衡先培 朱志章 郑健.[M].实用糖尿病中西医结合治疗,北京人民军医出版社2006,309-311.

[6] 王建军. 低血糖的处理方法[J]. 临床合理用药杂志,2012,(01):117.

[7] 依貂. 积极应对低血糖[J]. 糖尿病新世界,2014,(03):24-25.


责任编辑丨小林


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