肩峰下撞击综合征也称肩关节撞击综合征（SIS），是指由于解剖结构或动力学原因，在肩的上举、外展运动中因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状，是引起肩部疼痛的常见疾病之一。
文献报道，44%~65%的肩痛是由肩峰下撞击综合征引起。其疼痛多发生于肩关节前外侧及肩峰下间隙，在上肢外展、内旋及上举时疼痛趋于明显。
一、相关解剖
肩峰下撞击综合征涉及肩关节多个解剖结构。
主要包括肩峰、喙肩韧带和肱骨大结节。
肩峰是肩胛骨向外延伸的部分，其形状有扁平型、弧形和钩型。其中钩型肩峰在临床实践中被证实更易诱发撞击现象。
喙肩韧带连接喙突和肩峰，与肩峰共同构成肩峰下间隙的上界。
肱骨大结节是位于肱骨近端的外侧，呈明显隆起状。
在正常情况下，肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）、肱二头肌长头腱等结构从肩峰下间隙通过。
但当这些组织由于过度使用、肩部肌肉力量失衡、肩峰形态异常等因素，导致肩峰下间隙变窄，在肩关节外展、前屈等活动时，上述组织就会与肩峰和喙肩韧带相互撞击，引发疼痛、活动受限等症状。
二、肩峰下撞击综合征的病因
可能不少人会疑惑，自己又没有外伤，又没有被撞到，正常的生活工作，怎么肩膀还会撞击呢？
一般这类疾病主要多见于久坐人群、肩部经常高举过头的体力劳动者或运动爱好者，它的病因主要有两大类：
其一：内在因素，就是我们自身的解剖结构出现异常；比如最常见的解剖变异、退行性改变或血管形变；而这类因素引发的肩痛相对保守治疗会差一些。
其二：外在因素，就是我们肩膀周围的肌肉力量不均衡；比如说稳定肩关节的肩袖肌肉失衡、稳定肩胛骨的肌肉失衡、肩胛骨的位置及运动异常；这类因素引发的肩痛，最佳的治疗方式是康复。
建议出现肩痛的患者不要自行诊断治疗，应到医院就诊检查，明确诊断。内在因素，多依赖片子检查；外在因素，主要依赖康复医学科的治疗师徒手检查。
三、肩峰下撞击综合征的临床表现
1.症状
肩部疼痛是最主要的症状，疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。
在病变初期，疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈，外展等动作，休息时无疼痛。
随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。患者不能向患侧卧，睡眠翻身时经常被疼醒。
多数患者肩部活动范围是正常的，一些患者由于疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常的。
2.体征
①痛弧征
敏感度很高。让患者主动外展肩关节，0~60°时通常无疼痛，在 60°~120°之间出现疼痛，超过 120°疼痛减轻或消失。
②Neer 征
患者取坐位，被动把手臂往前上举，手掌需朝前面，若出现疼痛，即为试验阳性。
③Hawkins-Kennedy征
患者取坐位，把肩放在外展90°并屈肘90°位，强迫被动下压，若出现疼痛及恐惧，试验呈阳性。
④空罐试验(Jobe试验)
患者坐位，上肢外展90°、前屈30，拇指朝下，检查者施力抵抗外展，患侧同健侧对比若出现肌力减弱和不足，则为空罐试验阳性。
3.辅助检查
①X片
常规拍摄肩关节正位及冈上肌出口位X线片。
典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。
X线片评估肩峰形态。冈上肌出口位X线片示肩峰前部呈钩形（↑），为钩型肩峰。
②B超
主要对肩袖、二头肌腱和肩峰下滑囊等进行检查。
③MRI
主要对肩袖、二头肌腱、盂唇、滑膜、软骨和肩峰下滑囊等结构进行检查。
喙肩韧带附着处骨刺伴肩峰下撞击综合征的MR图像。
肩关节MR平扫斜矢状面T1WI（左）示喙肩韧带肩峰附着处骨刺形成（↑），肩峰下间隙狭窄，斜冠状面脂肪抑制T2WI（右）示冈上肌腱信号增高、滑囊面纤维不连续（↑），肩峰下-三角肌下滑囊积液、滑膜增生
撞击相关损伤：
（1）最常见的损伤为肩袖肌腱尤其是冈上肌腱的损伤。
肩袖肌腱水肿、炎症在MR上表现为：
肌腱增粗，信号增高，边缘毛糙；
肩袖部分或全层撕裂表现为肌腱连续性部分或完全中断，在液体敏感序列上肌腱内出现液性高信号，累及部分肌腱或贯穿肌腱全层，伴或不伴断端回缩；
慢性全层撕裂时还可出现肌肉萎缩和脂肪浸润。
（2）常伴有肩峰下-三角肌下滑囊炎，可见滑囊积液、滑膜增厚。
（3）可伴有盂唇、肱二头肌长头腱等结构的损伤，但相对少见。
四、治疗及预防
针对肩关节撞击综合征的保守治疗，急性期应用超短波、超声波等理疗设备针对痛点进行镇痛、消炎处理或者口服、局部外用消炎镇痛药物。
症状减轻后逐步开始采取运动疗法的干预，主要包括松解紧张的软组织和激活肩周薄弱的肌群，通过肩关节稳定性训练能有效帮助恢复肩关节的活动度和建立良好、协调的运动模式，从而减轻疼痛症状。
具体方法如下：
1.利用筋膜球松解后关节囊、三角肌
取靠墙站立位，压住筋膜球，在肩关节后侧及肩外侧三角肌处寻找痛点，压住痛点保持30秒，每个部位找2-3个痛点。
2.胸小肌拉伸
将前臂和手抬高抵在门框或墙上，肘关节高于肩关节，肩关节外展130°左右；
靠近门框一侧腿在前，脊柱保持稳定，身体向前倾直到感觉肌肉紧绷及轻微刺痛时停止，保持30秒，3-4组/天。
注意拉伸过程中保持正常呼吸，不要憋气。
3.肩外旋肌群训练
取坐位，肘关节屈曲90度，掌心朝上，在肘关节上方放小毛巾卷并用大臂夹紧，手握弹力带，对抗阻力完成向外侧打开动作；
然后缓慢回到起始位置，感受肩关节后侧发力感。每组10-15个，3~4组/天。
4.前锯肌激活训练
面向墙站立位，身体向前倾斜将手掌支撑于墙面，上肢与地面保持平行，在肩胛骨及双侧手掌处拉弹力带，胸口靠近墙面，肩胛骨往后夹；
接着双侧手掌压墙面，背部推弹力带远离墙面并保持5-10秒，感受肩胛骨的运动及前锯肌的发力感。每组10-15个，3~4组/天。
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