有的肾病类型不同患者之间差异很小，比如微小病变，绝大部分患者表现为激素敏感型肾病综合征，表现一样，进展风险类似，预后类似。
但也有许多肾病虽然是同一个类型，不同患者进展（进展的意思就是疾病往前恶化）风险却差异巨大，“同病不同命”。
对这些差异大的疾病进行危险分层，有助于个体化管理。比如说IgA肾病、膜性肾病，不同患者之间表现和预后差异就很大。
有的IgA肾病患者进展风险低，几十年肾功能也好好的；而有的IgA肾病进展风险就很高，肾功能会逐步恶化。膜性肾病也是这样，有的危险高，有的危险低。
所以大家经常就会听到低危膜性肾病，高危膜性肾病，或者高进展风险的IgA肾病这样的说法。
那么IgA肾病分层的标准是什么呢？
2021年改善全球肾脏预后组织（KDIGO）IgA肾病临床实践指南，将IgA肾病高进展风险定义为：
经90天的优化支持治疗，蛋白尿仍>0.75-1g/天。
KDIGO指南是全球最权威的肾病指南，是综合了所有现有的高质量循证医学研究证据制定的，供全球临床医生应用于临床实践的指导和规范。
也就是说，KDIGO指南建议当给予了IgA肾友足量的普利/沙坦类药物、积极的血压控制、低盐、肥胖者减重等保守治疗措施，3个月后患者的尿蛋白依然降不到0.75g以内，那么这位IgA肾病患者未来肾功能恶化的危险性比较大，尿毒症的风险会比较高。
临床医生对于危险分层为高进展风险的IgA肾病，就需要更积极的治疗和管理，以降低其未来尿毒症风险。
这也是为什么当前IgA肾病新药研发，纳入的患者标准都是必须尿蛋白＞0.75g，临床试验依据就是来源于此。（IgA肾病一款靶向新药准备招募受试患者，想了解和参与的肾友点击这篇→IgA肾病靶向新药，每月打一次！）
低进展风险的肾友本身当前治疗治得还挺好了，预后就还可以，而高进展风险的患者才是最迫切被救治的那一波人，传统药物治疗效果没那么好，病情进展又快，更需要新药改变预后。
如果不研究危险风险，医生和患者的治疗目标是什么？应该管理到什么程度？这个人说要管到这个程度，那个人说要管到那个程度，听谁的？当然是看实打实的研究证据说话！
随着疾病研究往更深入的地方探索，分层标准是不断细化的。
比如，前几天咱们发了吕继成教授和张宏教授研究团队的最新研究→北大最新研究，他们发现国际指南制定的0.75g-1g的标准可能还是宽松了点，北大医院2000多例患者的队列研究中，尿蛋白0.5g以上的IgA肾友进展风险就已经比较大了，制定0.3-0.5g以内的标准对改变患者预后会更好。
不过，指南的改变是需要多方的研究成果去验证，不是一个研究证据就可以了。所以，未来随着更多研究证据的出现，临床指南的标准、治疗的标准、新药的标准可能还会随之改变。
