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“轻轻松松三分钟，无痛人流去无踪”，曾经，这样的人流广告贴满了大街小巷。实际上，人流可不是简简单单“三分钟”的事！在肾上线管理的患者中，有一些女性肾友就是因为人流后出现了急性肾衰竭，血肌酐飙升。今天肾上线和伙伴们聊的这个话题，值得所有女性肾友们提高警惕，别把人流当成避孕手段！
患者42岁，已经育有2个子女。这次怀孕4周她不打算再要了，于是做了人工流产手术。然而术后她发生了严重的出血，伴有腹痛、恶心。尽管接受了输血、抗感染等治疗，但是情况仍未见好转，于是她被转入上级医院继续治疗。随后医生对她进行了更全面的检查，发现她的肌酐竟然高达816mmol/L，同时还出现了血白细胞升高、血小板减少、贫血、肝功能损伤等异常。很快她就进展为无尿状态，由于不能排尿，液体负荷过重，又引起了急性肺水肿。情况危急，医生立刻对她进行紧急血液透析，同时完善检查寻找此次肾衰竭的原因。在做完肾脏超声、肾脏核磁、肾穿刺、免疫指标等检查后，最终她被确诊为肾皮质坏死。肾皮质坏死是一种急危重症，它的发生通常与产科并发症有关，比如感染性流产、大出血、胎盘早剥等。这些并发症通过血管痉挛、微血管损伤或血管内凝血等机制，导致肾动脉灌注严重减少，肾皮质供血不足，最终引起肾皮质坏死。
肾皮质坏死造成的损伤通常比较严重，容易进展为尿毒症。
患者在1个月后脱离了透析，但她的肌酐并没有完全恢复正常。随访4年后，患者肌酐为177umol/L，超声显示她的双侧肾脏出现了肾萎缩。这次的人工流产让她患上严重肾功能不全，将来很有可能会进展到尿毒症，需要长期透析才能维持生命。
无痛人流，很容易让人产生误解，误以为没有什么感觉，对身体影响不大。其实，无论是药物流产还是人工流产，都是对女性身体和精神的一种伤害。
进行人工流产术，医生需要用硬制扩张器扩开子宫口，然后再用吸引器吸出胚胎。对于怀孕时间长的，还需要清宫术，用钳子钳夹出胚胎。所谓无痛，只是对患者进行了全身麻醉，让其感受不到疼痛。人工流产对女性造成的伤害，不会因为打了无痛而消失。它有多种潜在并发症，比如出血、感染、穿孔、宫腔粘连等，其中一些并发症会增加人工流产术后发生肾损伤的风险。一项感染性流产的研究显示，42名感染性流产患者中，有6人发生了急性肾衰竭。另一项流产并发症的统计显示，流产后肾衰竭的发生率是1.6%。
因此，如果不打算要小孩，一定一定一定要做好避孕措施！
根据权威研究显示，2017年我国全年的人工流产总数（包括手术和药物流产）高达960万，流产率达到了27.3‰这反映出很多人还没有对人流、避孕树立起正确的观念。不能把人流手术当做不要孩子的首选办法。不打算生育，肾友们得提前做好避孕措施，而不是等到怀孕后再做人流手术。肾友避孕，可以用避孕套、避孕针、避孕环（避孕环不适合腹透肾友），都是比较安全的避孕措施。口服短效避孕药不太建议作为肾友的日常避孕手段，有研究提示，这类避孕方式可增加RAAS系统活性，升高血压和肾血流阻力，因此有增加尿蛋白的风险。
紧急避孕药（如毓婷）也不应该作为避孕的首选，它有一定的失败率，但如果常规避孕失败后比如套套破了，口服紧急避孕药可以作为补救措施，比流产带来的风险小得多。
至于体外射精、安全期避孕、哺乳期避孕，这些就更不靠谱了，失败的几率很高，不能作为避孕手段。
总之，如果肾友不打算怀孕，或者现在状态还不能怀孕，一定要选择科学的避孕方式。在专业肾科医生综合评估并进行全程管理前提下，绝大多数肾功能正常和接近正常的肾友都可以顺利怀孕生子。除了戒烟戒酒、心态好、睡眠足、饮食均衡，以及怀孕前3个月开始吃叶酸，预防胎儿神经管畸形这些必要的准备，肾友还要做好准备的，最重要两点是：肾病相对平稳；孕期不能用的药，该停的都停了。
1）肾功能较好，血肌酐正常（或接近正常）。肾功能分期处于CKD1-2期的患者，即肾小球滤过率大于60。这一条最重要！
2）肾病相对稳定，尿蛋白控制在1-2g以内、血压控制正常
3）没有处于系统性疾病的活动期，比如狼疮活动期
4）一些引起胎儿畸形的药物已停，详情点击→肾友打算要孩子，哪些药可以继续吃，哪些药不能吃？最全清单
5）具有肾病家族史的患者提前进行遗传咨询
6）规律在肾内科医生处随访，遵医嘱用药
不管要不要baby，希望伙伴们先保护好自己，爱自己才有能力爱他人！1.Anuric Acute Renal Failure after Elective Abortion.2.The Outcome of Septic Abortion: A Tertiary Care Hospital Experience.3.A Lancet Commission on 70 years of women’s reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China.4.Quantifying the global burden of morbidity due to unsafe abortion: Magnitude in hospital-based studies and methodological issues.点开下方图片，可关注、查看、搜索肾上线所有历史文章☟☟
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