徐州眼病防治所的研究团队发表在欧洲医学和药理学评论期刊的一份文献。
摘要
目的：比较VISX WaveScan、OPD Scan III和主观验光测量的屈光不正。屈光手术前使用的计算机操作像差仪的验光精度一直存在争议。因此，与主观验光相比，明确研究这种自动化设备在验光中的作用是当务之急。
患者和方法：2013年1月至2013年12月，招募了76名患者（152只眼睛）。所有患者均使用验光仪（NIDEK，RT-5100）进行主观验光测量，使用WaveScan（美国AMO公司）和OPD Scan III（日本NIDEK Technologies）进行客观屈光度测量。对球镜、柱镜、轴位进行了比较和分析。
结果：WaveScan测量的球镜屈光度低于主观屈光度，差异为0.13±0。30D（t=3。753，p＜0。001). 柱镜屈光度较高，差异为0.13±0.43D（t=3。664，p＜0。001). OPD Scan III与主观屈光度之间的球镜、柱镜和等效球镜没有显著差异（p>0.05）。05). WaveScan与主观屈光度之间的平均差值为5.87°±6.19°，而OPD Scan III与主观屈光度之间的平均差为3.82°±3.95°。两者之间的差异具有统计学意义（t=2。817，p=0。006).
结论：WaveScan扫描测量球镜和柱镜的结果与主观屈光度不同。但最新的设备，Nidek OPD Scan III与主观验光相比，可以更准确地测量客观屈光度。最新的Nidek OPD Scan III波前像差仪可能被证明是基于客观屈光度的术前验光偏差的有用工具。
关键词：WaveScan，OPD-SCAN III，主观验光，视光。
介绍
经过多年的临床实践和不断的技术创新，屈光手术已被证明是一种安全有效的矫正屈光不正的方法。但仍有部分患者屈光不正，原因；术前验光偏差是不可忽视的因素之一。目前，屈光手术前的验光方法包括主观验光和客观验光。主观验光包括综合验光仪和插片；而客观验光包括计算机自动验光和视网膜镜检查。
近年来，广泛应用于临床的WaveScan不仅可以测量高阶像差，还可以测量屈光不正的屈光度，也属于客观验光。WaveScan和尼德克OPD波前像差仪是临床环境中经常使用的像差计。在中国和世界其他地区的几项研究中，已经对WaveScan的验光精度进行了分析，但结果并不一致。
OPD-Scan III是尼德克波前像差系统的最新设备，集成了波前像差、角膜曲率、角膜地形图、验光、瞳孔分析等多种多种功能。作为一种新型的设备，其多重测量功能的准确性尚未得到充分的临床证明。因此，本文对OPD-Scan III、WaveScan和主观验光测量屈光不正的精度进行了比较研究。
患者和方法
患者
随机选取2013年1月至2013年12月在激光治疗中心因近视矫正而住院的76例患者（152只眼）。年龄在18-42岁之间，其中男性32例，女性44岁（24.7±4.5）。所有患者均有近视或近视散光并发症，排除其他眼病或全身性疾病，所有患者的最佳矫正视力（BCVA）为≥5.0。
主观验光
综合验光仪（NIDEK，日本，日本爱知；使用RT-5100）进行验光。主要步骤包括近视测量、红绿试验、交叉柱镜、双眼平衡等。
WaveScan检查
WaveScan像差仪（AMO公司，坦帕，佛罗里达州，美国）用于检查客观验光。检查是在一个暗室里进行的。患者的头部位置正确放置，使他们向前前方，确保没有睫毛或眼睑遮挡，有完整的泪膜。检查过程按照操作流程进行的。每只眼睛都被检查了好几次。经过三次测量，保存并选择高重复性的值，根据图像质量选择图像质量最好的测量结果作为验光结果。
OPD-Scan III检查
使用OPD-Scan III（Nidek技术公司，日本）在暗室进行检查。患者被要求尽可能睁大眼睑，以暴露角膜和整个瞳孔。同时，确保泪膜同时完好无损，并进行了多次检查。验光结果选择质量最好的平面图像。上述所有验光方法都由同一经验丰富的工作人员完成。
统计分析
所有的统计分析均采用SPSS版本19进行。测量数据的比较采用配对样本t检验，计数数据的比较采用χ2检验。如果p<为0.05，则认为差异有统计学意义。
结果
WaveScan、OPD-Scan III和主观验光测量结果的比较
WaveScan、OPD-Scan III和主观验光测得的球镜、柱镜、等效球镜数据见表一。统计分析显示，WaveScan验光测量的球镜屈光度低于主观屈光。差异为0.130 ±0.30D，差异有统计学意义(t = 3。753, p <0.001).柱镜的屈光度相对较高。差异为0.130±0.43D，差异有统计学意义（t = 3.664，p <0.001）。等效球镜的差异无统计学意义（t = 1.881，p =0.082）。OPD-Scan III测量的球、柱、等效球镜与主观屈光度差异无统计学意义（p >0.05）。
表1.WaveScan、OPD-Scan III柱镜比较
WaveScan、OPD-Scan III和主观验光结果差异的比较
WaveScan、OPD-Scan III和主观验光差异在±0.25D内，分别占57.9%、75.0%，两者差异有统计学意义（χ2 = 4.987，p =0.026）。差异在±0.50D和± 1.00D范围内的眼数比值差异无统计学意义（χ2 =0.315，p =0.575；χ2 = 2.027，p =0.155）。柱镜方面，±0.25D内的眼数比分别占69.7%和90.8%，两者间差异无统计学意义（χ2 = 10.632，p =0.001）。差异在± 0.50D和± 1.00D以内的眼数比值差异无统计学意义（χ2=2.776，p=0.096）（表二）。
表2.WaveScan、OPD-Scan III柱镜差异比较
WaveScan、OPD-Scan III和主观验光凹面柱镜轴位比较
WaveScan测量的轴向与主观验光的平均差为5.87°±6.19°，OPD-ScanIII与主观验光的平均差为3.82°±3.95°。与波扫描相比，OPD-Scan III测量的轴位更接近主观验光结果，两者差异有统计学意义（t = 2.817，p =0.006）。通过WaveScan、OPD-Scan III测量的轴位和主观验光差异在5°以内的眼数比值分别占61、8%、69.7%。两种比值间的差异有统计学意义（χ2 = 8.423，p = 0.004）。差异在10°范围内的眼数比值分别占78.9%和97.4%，这两个比值之间的差异也有统计学意义(χ2 = 12。352, p <0.（表三）。
表3.WaveScan和OPD-Scan III测量凹面柱镜轴位的比较。
讨论
目前，客观验光（计算机或视网膜镜法）通常用于识别屈光手术前患者的屈光度，而主观验光采用综合验光仪来精确调整客观验光结果。客观验光具有速度快、重复性高的优点，但容易受到设备性能和检查员操作的影响。主观验光结果作为验光的“黄金标准”，最接近患者的视觉要求，但很容易受到患者的心理状态和检查者的体验水平的影响。因此，不同的检查人员可能会产生不同的验光结果
WaveScan的出现是近年来屈光手术领域的一大进步，它不仅可以测量高阶像差，还可以测量患者的屈光度。对于一些复杂的屈光不正（不规则散光），WaveScan检查具有一定的优势。WaveScan的屈光度是确定定制消融屈光手术预畸变程度的重要参考。在Zywave、WaveScan像差仪等设备引导的定制消融中，无法手动修改柱镜、轴位等治疗参数，这些参数只能通过像差测量结果来确定。因此，验光度数的准确性直接决定了个体化治疗的手术效果。关于不同类型波前像差仪测量屈光不正的准确度，已经有许多报道，但有些报道的结果不一致。WaveScan和OPD Scan是两种常用的像差仪。Kim等人发现，WaveScan测量的球镜和柱镜与主观验光的结果高度一致。Perez-Straziota等人还发现，WaveScan的测量结果与主观屈光度没有显著差异。Feng等人揭示，WaveScan验光的球镜低于受试者的屈光度，柱镜也较低。本研究还发现，WaveScan验光的球镜低于受试者的平均屈光度0.13D，柱镜高于受试者，平均屈光度为0.13D。根据分析，上述数据来自中国和世界其他地区年龄不同的接受屈光手术矫正的患者。非中国患者的年龄通常比中国患者大。在Kim和Claudia的研究中，患者的平均年龄为35至37岁，而Feng等人在中国研究的患者平均年龄为24.9岁，与当前研究中患者的平均岁（24.7岁）非常接近。
在中国，由于军队入学的特殊需要，一些年轻患者在接受屈光手术时的屈光屈光度可能不稳定。部分患者在主观验光前可能发生轻度过矫，以防止术后再次近视，导致国内研究中主观屈光度略高于WaveScan测量。
Kim等人发现OPD-Scan测量的柱镜高于WaveScan和主观验光结果，球镜相同。
Nissman等和Pesudovs等人也发现，OPD-Scan测量的屈光误差的结果与主观验光的结果高度一致。随着最新的OPD-Scan III设备的应用，麦金尼格尔等人的研究发现，OPD-Scan测量的球镜高于0.19D的主观验光，柱镜无显著性差异。本研究发现，OPD-Scan III测量的球镜、柱镜和等效球镜与主观验光之间没有显著差异。
对于柱镜轴位，OPD-Scan III的测量结果更接近于WaveScan的主观验光结果。OPD-Scan III和WaveScan的区别是主观验光的结果（包括球、柱和轴位）可以取代测量结果OPD-Scan III像差引导定制消融，而WaveScan时，主观验光的结果可以应用作为球和柱镜但轴位只能测量后者仪器本身。因此，当主观验光和WaveScan测量的球镜和轴位差较大时，有必要比较两种测量结果下患者的校正视力。如果根据WaveScan的测量结果显示患者的矫正视力较差，则应考虑放弃WaveScan引导下的定制消融手术。
结论
我们发现WaveScan和OPD-Scan III的屈光不正测量存在差异。在采取任何进一步行动之前，应注意主观验光和WaveScan引导的定制消融之间的球镜和轴位的差异。OPD-Scan III是最新的设备，验光度精度很高。但是，需要一个大样本量的多中心研究来进一步验证结果。
声明：本文并非医学诊断建议也非眼部健康信息建议
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