伊朗德黑兰Noor眼科医院努尔眼科流行病学研究中心;伊朗医科大学视光系，伊朗Mashhad 医学院屈光不正研究中心，伊朗德黑兰Shahid Beheshti医科大学护理与助产学院内科外科护理系的研究团队发表在眼睛和接触镜期刊的一份文献。
目的：比较尼德克波前像差仪OPD-SCAN III和主观验光结果对视觉正常人群的视力、屈光不正的比较。
方法：本研究对75名参与者（134只眼），年龄18~35岁。使用主观Snellen视力表和OPD-SCAN III设备评估视力。同时，将OPD-SCAN III客观验光与主观验光进行了比较。采用配对t检验比较平均视力和屈光不正。报告了95%的一致性限制（LOAs）来评估主观和客观方法之间的一致性。
结果:近视组平均Snellen视力为0.7056±0.243 logMAR，远视组平均Snellen视力为0.3756±0.207 logMAR。近视和远视组的视力分别为0.6326±0.270和0.0546±0.084 logMAR。OPDIII与Snellen对照表的平均视力差异有统计学意义。近视眼组和远视眼组Snellen视标与OPDIII的相关系数分别为0.862和20.172。近视和远视患者OPDIII的95% LOAs分别为20.33 ~ 0.18 logMAR和20.14 ~ 0.79 logMAR。OPDIII的平均球镜度数小于主观验光(近视组和远视组的OPDIII平均差值分别为20.2726±0.335和0.1636±0.302 DS)，而柱镜度数小于主观验光(近视组和远视组的OPDIII平均差值分别为0.4886±0.566和0.0306±0.255 DC)。近视眼和远视组OPDIII与主观验光的相关系数分别为0.905、0.920和0.908、0.928。
结论:近视组使用OPDIII的视力评分明显优于Snellen视力表，远视组使用Snellen视力表的视力评分更好。OPDIII在测量屈光不正时虽然与主观验光相关性较高，但OPDIII与主观验光有显著性差异。
关键词：OPD-III，视力，验光，主观测试。
视力代表了视觉系统识别细节的能力。视力评估是测量视觉心理物理阈值最常用的方法，被认为是视觉质量的主要指标。视力受光学和神经因素、眼睛光学像差、瞳孔大小和屈光介质清晰度等因素的影响。在主观视力评价中应用最广泛的视力表是Snellen视力表。由于Snellen视力表的可用性和简单设备的要求，它被认为是目前测量视力的金标准。Snellen视力表的缺点包括每行字母可变，行与行之间的顺序不一致，以及字母与行之间的间距不等。此外，光照和对比度的变化会导致更多不一致的结果。尽管主观的视力测量是令人满意的，但客观的视力测定是评估装病者、尚未获得语言能力的儿童和可能无法合作的患者的唯一方法。OPDIII提供了对视力的客观估计。该设备将像差仪、角膜地形图、验光机和角膜测量仪集成在一个单元中。OPDIII使用动态视网膜镜法测量眼像差和屈光不正，其测量范围为球镜：-20至+22DS，柱镜：0至22DC。使用狭缝状红外线扫描视网膜，光电探测器收集视网膜的反射光。反射光的时间差用于确定像差和自动验光数据。在OPDIII设备中，基于波前像差对视力表进行仿真。在瞳孔大于3mm的健康眼睛中，引起图像退化的主要干扰因素是波前像差。以往的研究表明，低眼像差与视觉功能之间的相关性较差。其中一个原因是，高对比度的视力表对少量的像差不敏感。另一个原因是Zernike展开的每个模式对视觉功能的影响是不同的。影响视网膜图像质量的重要因素之一是光学像差，由于光学像差与主观Snellen视标相关性较差，因此客观的视力评价可能更能描述图像质量。以往的研究表明，不同类型的主观视力表导致不同的视力得分。OPDIII是唯一能提供与主观视力相对应的客观视力的装置;因此，本研究的目的是使用OPDIII评估视力，并将这些结果与主观结果进行比较。同时，将ODDIII测量的屈光不正度数与主观验光度数进行比较。
方法
本研究对75名18 ~ 35岁视力正常的受试者(134只眼)进行了评估。向参与者解释研究方法并获得书面知情同意。纳入标准包括最佳眼镜矫正视力为20/20，屈光不正范围为球镜-3至+ 3ds，柱镜0至-2 DC，无任何眼部疾病。使用Snellen视力表(Nidek LED液晶视力表)测量未矫正的视力，视距调整为4米。采用Heine检影镜进行视网膜检影检查。检影镜工作距离为67 cm。选取20/400的E字标作为固视目标。检影镜置于平光镜位置。根据运动反射类型将矫正镜片置于眼前。检影镜检查结果作为主观验光的起点。单眼最佳球镜、杰克逊十字柱镜和双眼平衡技术测定主观验光度数。采用远用Snellen视力表直线分配法测量最佳矫正视力。使用OPDIII设备进行自动验光和像差测量。实验对象被要求尽可能地睁大眼睑，并专注于一个气球的图像。每只眼睛自动检查三次。进行验光和波前分析后，根据早期治疗糖尿病视网膜病变研究(ETDRS)视力表记录视力。
本研究采用SPSS，V22软件进行统计学分析。采用配对t检验确定视力的OPDIII和Snellen视力表读数、OPDIII和主观验光度数的屈光读数之间的平均差异。Pearson相关系数用于显示OPDIII和Snellen视力表测量的视力，以及OPDIII和主观验光误差测量之间的相关性。为了证明设备间的一致性，我们使用了具有95%一致性极限（LoA）的Bland和Altman图，其中水平轴和垂直轴分别表示具有2个设备的变量的平均值和该变量的设备间差异。95%的LoA计算为设备间差值的“平均值±1.96x标准差”。
伦理
伊朗医科大学伦理委员会批准了该研究方案，该方案是按照《赫尔辛基宣言》的原则进行的。所有参与者均签署书面知情同意书。
结果
在这项研究中，75名参与者（57名近视和18名远视）的平均年龄为29.696±4.89岁被评估。使用OPDIII和Snellen视力表记录的平均视力见表1。配对t检验显示OPDIII和Snellen图（P，0.0001）之间的平均视力差异有统计学意义（表2）。近视组采用OPDIII和Snellen图测量的视力相关性较高（r=0.862，P＜0.0001）（图1A），而远视组相关性较差（r=-0.172，P＜0.338）（图1B）。使用图1C，D中的Bland-Altman图显示了OPDIII和Snellen图之间的95%的一致性极限（LOAS）。
表1：使用OPDIII和Snellen视力表的视力的平均值和标准差（最小分辨率角度的对数）
表2：OPD-III和Snellen视力表的配对差异
CI，置信区间。
图1:(A)近视和(B)远视的OPDIII与Snellen视力表视力读数的相关性。Bland-Altman图显示OPDIII和Snellen视力表在测量(C)近视和(D)远视的视力时的一致性限为95%。
OPDIII和主观验光的平均度数见表3。OPDIII平均度数与主观验光度数配对t检验结果见表4。OPDIII测得的度数与主观验光度数高度相关(近视眼组和远视眼组，球镜度数分别r = 0.905、0.920，柱镜度数r = 0.908、0.928,P<0.0001)(图2、图3 A、B)。OPDIII和主观验光测量屈光不正之间95%的LOAS如图2和图3 C,D所示。
表3:使用OPDIII和主观验光(屈光度)计算的球镜和柱镜度数的平均值和标准差
表4:OPDIII与主观验光的配对差异
图2:OPDIII与(A)近视和(B)远视主观验光球镜度数的相关性。Bland-Altman图显示在测量(C)近视和(D)远视的球镜度数时，OPDIII和主观验光之间的一致性限为95%。
图3:OPDIII与(A)近视和(B)远视的主观验光柱镜度数的相关性。Bland-Altman图显示，在测量(C)近视和(D)远视时，OPDIII和主观屈光度之间的一致性限为95%。
讨论
本研究结果表明，虽然OPDIII与Snellen chart在近视中有很强的相关性，但OPDIII与Snellen chart的平均视力差异有统计学意义(表2和图1A)。OPDIII估计的近视视力明显优于Snellen表。这些发现与Falkenstein等人报道的结果相似。他们报告说，ETDRS的视力优于Snellen表。本研究是在视网膜疾病患者中进行的。Falkenstein等人6将OPDIII比Snellen表更好的视力归因于Snellen表的设计缺陷，尤其是行间距不等。Kaiser和Kalpana等人比较Snellen和ETDRS图的研究表明，ETDRS和Snellen图存在显著差异。这些结果也与我们的研究结果相似，即使用ETDRS表与Snellen表相比，视力更好。我们的结果与Lim等人比较ETDRS和Snellen图的结果相矛盾。Lim等显示ETDRS与Snellen图之间无显著差异。但是，需要注意的是，本研究是在患有多种眼部疾病的患者中进行的。Lim等人也使用逐字母评分作为终止规则。使用不同的终止规则会影响最终记录的视力。本研究与其他类似研究的一个重要区别是，在以往的研究中，比较的是主观ETDRS和Snellen表，而我们的研究是通过OPDIII设备评估客观视力，并与Snellen表进行比较。OPDIII与Snellen图的视力结果存在差异的一个原因是，像差是OPDIII估计视力的基础，而波前像差只是影响视网膜图像质量的一个因素。然而，视网膜图像质量并不是影响视觉功能的唯一因素。除了光学像差外，眼内散射、光感受器密度和神经节细胞密度决定了视觉系统的实际分辨率。此外，心理生理因素，包括患者的注意力水平，疲劳，和模糊的解释在主观视力的测量中发挥重要作用。虽然这些因素对视力的客观测量没有影响，但与Snellen表相比，上述因素的组合使OPDIII的视力更好。OPDIII与Snellen视力表显示远视患者平均视力测量相关性较差。与Snellen视力表相比，OPDIII的视力明显差(表2和图2B)。这些发现与之前比较ETDRS和Snellen视力的研究结果不同。与主观评价视力相比，调节幅度对使用OPDIII获得的视力没有影响。远视患者的视力可能取决于调节幅度和远视量。然而，随年龄的增加，调节幅度减小。被试的远视程度低和调节幅度宽可以解释Snellen视力表获得的主观视力较好。由于对近距离工作的调节较多，近距离分辨率受影响较大;至于OPDIII的封闭式视觉系统，估计视力会较差。
OPDIII与主观验光度数呈高度相关;然而，OPDIII和主观验光的平均屈光不正有显著差异(表4)。OPDIII提供的负球镜度数大于主观验光度数。这些发现与以往的一些研究结果相似，即客观OPDIII与主观验光度数之间存在良好的相关性，特别是在球镜测量中。我们的发现与Bennett等人的结果不同。他们报道使用OPDIII测量屈光不正和主观验光没有显著差异此外，我们的结果与一些比较OPDIII客观验光和主观验光的研究结果相矛盾。他们报告了OPDIII和主观验光之间的球镜和柱镜度数没有显着差异。使用OPDIII产生更负球镜度数的最重要原因是，由于固视在装置的内部目标上，刺激了近端调节，导致比主观验光明显更多或更少的负结果。本研究结果表明，OPDIII的平均屈光度与主观验光高度相关。近视眼平均柱镜与近视有显著性差异。OPDIII的柱镜度数小于主观屈光，而远视无显著性差异(表4)。这一发现与Yeung等人的结果相似。他们报告说，使用OPDIII获得的柱镜度数小于主观验光。我们的研究结果与之前的一些研究结果不同，这些研究结果比较了OPDIII和近视主观验光测量的柱镜度数。
部分报告说，OPDIII和主观验光之间的柱镜度数没有显着差异。我们的结果也与Kim等人比较OPDIII和主观验光的结果相矛盾。在本研究中，使用OPDIII测量的柱镜大于主观验光。远视患者主观屈光的正度数降低和随后的柱镜度数降低可以解释OPDIII与主观验光获得的柱镜度数的相似性。本研究显示OPDIII视力测量结果与Snellen视力表在近视患者中具有较高的相关性。这些结果表明，OPDIII的结果可以用于主观评价视力是不可能的。虽然由于OPDIII与Snellen视力表在测量视力时相关性较差，因此这些结果无法用于远视，但OPDIII验光结果也显示与主观验光高度相关。虽然OPDIII与主观验光有较高的相关性，但OPDIII客观验光应与主观验光同时使用。OPDIII的结果可以作为主观验光的起点。
声明：本文并非医学诊断建议也非眼部健康信息建议
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这份文献中的主观验光距离4米（液晶视力表，有条件可以更远一些），缺少个别照明数据描述。
部分文献描述尼德克OPD-SCAN III在明视觉照明条件和5米验光距离的检查结果与主观验光结果基本一致。
ISO远视力标准，人眼到视标不短于4米，照明参数，70cm水平面，500到1500lux(建议测量口模拟人眼三维位置，而非直接对准光源测量，不符合人眼实际视觉场景),D65(色温，无推荐光源)。
部分人群3米与3.5米的验光距离就有可能差异0.25D以上，照明亮度低色温偏黄都可能导致度数偏高。
部分现实场景，检查环境可能受条件限制较多！
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也可以选简化波前像差概念的尼德克AR-F、ARK-F和AR-1，ARK-1系列验光机!
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