英国阿斯顿大学健康与生命科学学院，美国休斯顿大学眼科学院，新西兰奥克兰大学眼科系，
澳大利亚新南威尔士大学视光学与视觉科学学院，英国曼彻斯特大学药物学与视光学分院欧洲晶状体研究中心的研究团队发表在接触镜与眼前节期刊的一份文献。
摘要
老花眼通常是人类衰老的第一个迹象。标准化术语并在BCLA清晰老花报告中采用，可以提高对这一普遍生理过程的循证理解的一致性。老花眼可能会在功能和心理上使人衰弱，尤其是对于那些难以获得眼部护理的人。老花眼被定义为当眼睛聚焦范围的生理正常年龄相关减少达到一个点时发生的，当对远用视力进行最佳矫正时，近距离视力的清晰度不足以满足个人的要求。调节是指由于晶状体形状和位置的变化而导致的眼睛屈光力的变化，而伪调节是指在正视或远用视力矫正眼睛中实现功能性近用视力，而不改变眼睛的屈光力。还定义了老花视力和镜片的其他特定定义。建议一致采用这些定义，以规范未来的研究、临床评估和教育。
关键词：老视、调节、伪调节、单视、同步视觉、扩展焦深、多焦镜片、渐进镜片
1总体目的
共识报告的一个关键作用是促进与该主题相关的术语和定义使用的一致性。这减少了混淆，增强了清晰的沟通，并为流行病学研究和推荐管理方法中的综合生成了更同质的数据（图1）。
图1：老花眼的治疗方法及其位置/作用点©阿斯顿大学2022。
2老花
老花眼不仅仅是功能性近用视力或晶状体调节能力下降。由于老花眼源自古希腊语πρēσβυς，翻译成拉丁语（présbus，“老人”）和ωψ（ops，“眼睛”或“看得像”），因此提出了一个以患者的功能体验为中心的定义，以符合这一词源。在这里，“当眼睛聚焦范围的生理正常年龄相关减少达到一个点时，就会发生老花眼，当对远用视力进行最佳矫正时，近用视力的清晰度不足以满足个人的要求”。该定义承认，老花眼是由个人进行的任务的影响而不是孤立的生理性眼部变化来定义的。因此，本综述吸收了有关矫正策略及其对老花眼影响的当代证据基础。尽管没有明确地将老花眼定义为与无法执行近距离任务有关，但一些作者认为老花眼是一种医学状况和疾病。最近的一个眼科共识小组提出了与轻度、中度和晚期老花眼相关的平均特征，这些特征基于近用下加增加要求、远距离矫正近用视力和Jaegar等效视标在明视觉和中间视觉照明条件、行为调整、年龄和屈光不正方面的考虑；这种主要基于临床测量的方法的基本原理是“促进医疗从业者之间的一致性，以及他们将患者与最佳治疗最佳匹配的能力”，但这需要针对任务需求和环境。
老花眼可分为两种类型：“功能性”老花眼描述了一种情况，即人在近处的视力<N8（约0.4 logMAR），使用近用视力矫正镜片可以恢复到比这更好的视力，但不包括不需要眼镜就能阅读的中度近视患者；而“客观”老花眼发生在一个人完全矫正远用视力时，但调节能力的降低导致近用视力<N8。
3伪调节
伪（意为“非真”或“假性”）和调节（定义为晶状体形状和位置变化引起的眼睛屈光力的变化）被结合在一起，以解释由于眼睛的焦深而改善的近用视力，而这种焦深不是由主动调节引起的。它是“在不改变眼睛屈光力的情况下，在正视或远用视力矫正的眼睛中实现功能性近用视力”。它通常用于解释用单焦点镜片矫正的眼睛的阅读能力，当瞳孔非常小从而增加景深时，或者由于插入眼内透镜的角膜切口引起的球差或散光而发生。
伪调节（也称为“表观调节”）通常适用于预期没有客观调节的情况，例如在单焦点人工晶状体植入白内障手术后，尽管有人建议它是由渐进式镜片产生的。虽然真正的调节是通过远用视力和近用视力之间的等效球镜差来评估的，但动态聚焦范围或清晰聚焦范围（真实和伪调节的总和）是由调节幅度、离焦曲线或光学传递函数焦点决定的（见BCLA清晰老花：评估和诊断报告）。对于远用矫正老花，它也被计算为阅读距离（以米为单位）减去最小阅读下加的倒数。影响伪调节的因素包括瞳孔大小、散光（主要逆规）、角膜高阶像差和神经对模糊的耐受性。伪调节本质上与[清晰]焦点的主观深度相同。
4同时视觉
同时视力矫正是指包含两个或多个具有屈光力的光学区，将物体聚焦在患者视网膜上两个或更多距离处。该术语似乎是由Erickson及其同事在20世纪80年代创造的，并应用于同心双焦透镜。通过设计，同时视觉创建了更聚焦的图像与更模糊的图像的叠加。由于图像不是同时聚焦在视网膜上的，有人认为“同时图像”这一术语并不准确，但标准组织仍在使用。
最初的同步视觉设计包含两个同心区域，中心区域小于入射光瞳，这样光线就可以穿过这两个区域。第一代同时视觉软性隐形眼镜要么具有远用视力中心：近用区周边环绕，要么具有近用光学中心：远用区周边环绕设计（见BCLA CLEAR老花：隐形眼镜和眼镜管理报告）。其他设计为非球面和衍射。随后，该原理被应用于人工晶状体（见BCLA CLEAR老花：人工晶状体管理报告）和角膜嵌体（见BCLA CLEAR老花：角膜技术管理报告）。
5远用视力、中距离视力和近用视力
未矫正或矫正视力（或视力）的测量是老花研究中的一个相关功能结果。视力是在一系列距离上测量的，根据被观察物体与眼睛之间的距离，这些距离大致分为远、中、近。虽然“远用视力”通常用于描述观看远处物体，但距离具有双重含义，即（a）两点之间的空间长度和（b）遥远的位置，因此“远用”或“远”视力是更合适的术语。
5.1远用视力
远用视力评估旨在确定眼睛在不调节状态下（即凝视远处目标时）的分辨能力。在当前的临床研究环境中，视力通常通过单眼和/或双眼进行评估，几乎完全使用标准化的糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）图表，而具有非标准字母大小进展的传统Snellen图表则不太常用。视力结果报告为最小分辨角的对数（logMAR），或不太常见的Snellen等效值。
在临床环境中，实际用于测试远视的最远距离为6米（或20英尺），这导致了6/6（基于米）或20/20（基于英尺）的标准符号，对应于正常眼睛预期的1分弧度分辨率。在现代办公环境中，如果这种测试距离不切实际，可以使用放置在3米处的镜子模拟6米的测试距离，镜子将图表反射到与观察者眼睛相同的平面上（图2）。
图2：用于测量远用视力的测试选项。图表标签表示校准图表的测试距离，括号中的值表示专注于目标所需的调节度。（m=米，D=屈光度）。
随着计算机化和投影视标的出现，最常用的测试距离小于6米，视标字母大小也相应校准。在与老花矫正相关的文献中描述的非标准视力测量距离包括3米、4米和5米（图2）。使用补偿透镜在短至1米的距离进行测量已被证明可以准确反映标准的6米视力。在某些情况下，没有明确规定测试距离。鉴于文献中报告的测试距离的广度，如果没有另行说明，则不能假设默认测试距离为6米。这突显了在公布研究结果时明确说明所有测试距离的重要性。
由于目标位置比无限近（不会引起调节），放置在6米处的视标在正视眼中会引起0.17D的调节。由于小于矫正屈光不正时通常使用的最小镜片增量，这种调节水平的影响往往被忽视。在包括评估指南在内的老视文献中，似乎没有考虑屈光矫正的补偿，即使距离较短，3米、4米和5米的测试距离分别导致0.33D、0.25D和0.20D的调节；然而，行业标准通常包括这一要求。从学术文献中尚不清楚用于调节需求的补偿镜片是否允许在距离小于6米的视标上测量远用视力，尽管一项节省空间的视标研究表明情况可能如此。一篇会议论文对45名年龄在16至66岁之间的人进行了评估，但测量是主观的、嘈杂的，而且这项研究没有被掩盖。在为患者验光时，移近法的惯例可能会影响对非无限距离的校正需求。因此，远用视力可以定义为调节需求小于0.25D的距离。
5.2中距离视力
与传统阅读材料（如电脑屏幕或仪表板）相比，与远用矫正眼睛更远的任务相关的中间距离视力通常在50厘米至1米的距离范围内进行测量，无论是否进行远距离屈光矫正。最常见的两种距离选择在70至80厘米和60至66厘米之间，尽管一些研究人员报告了三种距离的中距离视力结果。出于比较目的，最常测量固定中间距离的视力，但也可能报告在“首选距离”评估的视力，参与者可以根据个人舒适度调整阅读距离，作为“现实世界”功能的衡量标准。通常使用针对适当远距离校准的ETDRS视力表。在远距离通常被报告为单眼和双眼的情况下，中间距离视力和近距离通常只被双眼评估。考虑到中间距离通常与电脑屏幕的使用有关，笔记本电脑的屏幕使用范围为35至70厘米，电脑显示器的屏幕使用距离为45至80厘米，60厘米的标准距离似乎是合适的（尽管通常使用80厘米，因为它是光学无穷大和40厘米之间的屈光度中间），中间距离视力被定义为调节需求在0.5至2.0屈光度之间的距离。
5.3近距离视力
近视通常用30到40厘米之间的阅读图表来测量，这与手持阅读纸和数字任务的通常成人阅读距离一致。在老花研究中，最常见的近距离测量距离是40厘米，尽管也有35厘米、33厘米和30厘米的报告，以及患者的首选阅读距离。最常见的是，研究报告了单个距离的近距离视力，但在某些情况下，报告了两个不同距离的近距离视力结果。与中间距离视力的情况一样，近距离视力最常通过双眼评估。老花眼文献中评估的近视是使用英国N符号、Jaeger视力表系统和其他近距离视力表指定的，但由于缺乏一致性，在最近的研究中最常见的是，使用近用ETDRS、大写字母、视力表进行评估。更详细的阅读性能可以通过MNRead或Radner视力表进行评估，这些图表具有自动版本，可以控制/监测阅读距离，并自动计算阅读速度和对数阅读视力。纸张阅读任务保持在25至55厘米，智能手机或平板电脑保持在30至60厘米，因此40厘米的标准距离似乎是合适的，近距离视力定义为调节需求超过2.0屈光度的距离功能视觉”指的是个体在与视觉环境互动时的表现，因此评估涉及准确完成模拟或现实任务的时间或能力。
6近有效屈光不正覆盖率（近用eREC）
eREC被定义为已接受所需屈光矫正且结果质量良好的人群比例。因此，近用eREC是一个重要的流行病学标志，世界卫生大会等组织使用它来评估老花矫正的区域可及性（见BCLA CLEAR老视：流行病学和影响报告）。
7老花镜片术语
各种术语被应用于旨在补偿调节幅度降低的镜片，这些术语的含义通常是重叠的（例如包罗万象的术语“多焦点”），而且往往没有很好的定义。所包含的离散焦距的数量被描述为，例如，单光、双光、三光和四光。由于“眼镜”指的是材料，因此“眼镜”是首选术语“职业”和“阅读”眼镜以任务为导向，但不描述镜片中的光学元件，因此不是信息性术语。
7.1渐进镜片
在第一篇评估这些设计的同行评审论文中使用了渐进镜片一词，尽管已经描述了其他术语，包括渐进多焦点镜片、变焦距眼镜镜片和渐进屈光度镜片。无论如何，渐进镜片是使用最广泛的术语，包括在这些镜片用于近视控制的临床试验中。渐进镜片被定义为“采用一类表面提供正焦度连续平滑增加的多焦点镜片”，然而，这也描述了非球面镜片，因此更好的定义是“在远用区和近用区之间具有增加焦度走廊的眼镜镜片”。
通常，前表面的曲率从远用区内的最小值逐渐增加到近用区内的最大值，从而提供所需的近用下加度数。曲率的逐渐增加产生了一个正度数逐渐增加的通道，从而形成了一个可变度数的中间区域。这三个区域被不希望但不可避免的离焦和散光区域所包围。度数的连续变化是通过高阶像差实现的，主要是三叶草和彗差的平衡，但存在一个连续的、接近垂直的球形点轨迹，称为“脐点”。
通过在透镜表面的横向区域中引入通常沿斜轴取向的各种表面像散来实现平滑连续表面的创建。Minkwitz定理指出，垂直于“脐部”的散光变化速度是沿脐部度数变化速度的两倍“软”（与“硬”相比）渐进镜片的不必要散光量相对较低，镜片的远用中心和近用中心之间的距离相对较长。
从历史上看，渐进镜片的前表面是渐进光学元件，而最终的球柱面度数是由定制的后表面产生的。最近，数字镜片表面处理允许在背面引入具有渐进表面和散光的镜片。最先进的（自由曲面形式）设计现在在两个表面上都结合了复杂的光学几何形状，以最大限度地减少空间失真并提高患者的接受度。
7.2变焦距
就眼镜镜片而言，变焦距镜片虽然是一个品牌名称，但与渐进镜片同义。对于其他矫正方式，术语变焦距具有不同的含义。早期的非球面同时视觉软性隐形眼镜被称为同心变焦。随后，它们被定义为涉及“从透镜光学区的中心到边缘的平滑、旋转对称的屈光度渐变，这是通过使用没有透镜或屈光度区连接的连续非球面（二次曲面或多项式）产生的”。在LASIK老花矫正的背景下，变焦距用于描述非球面消融轮廓引起的球差。鉴于“变焦”眼镜镜片的光学设计与“变焦”隐形眼镜的光学设计非常不同，最好避免使用该术语。
7.3非球面透镜
非球面透镜的焦度分布在中心和外围之间逐渐对称地变化。因此，这些镜头增加了清晰焦点的深度。双非球面（非球面近用区和周边远用区）已应用于角膜消融轮廓。
7.4衍射光学
衍射（菲涅耳或相位菲涅耳）透镜设计由同心锯齿（齿）组成，它们传播入射光波，引起光学干涉，产生多个焦点衍射最大值平面；台阶的宽度决定了近用下加的幅度。三焦点衍射设计是通过高度交替的步骤创建的。衍射零阶允许大部分光聚焦以实现远用视力；由于中间距离下加二阶最大值是近用距离下加一阶最大值的两倍，因此它有助于形成典型的近用焦距。
8老花改善技术
可以说，目前没有一种老视管理方法可以“纠正”老花，因为任务表现无法恢复到老花前健康眼睛所达到的水平。因此，“老花改善”可能是更好的术语。
8.1切趾
切趾是指晶状体光学形状随瞳孔大小而变化，以改变瞳孔内聚焦在远和近的光学区域的比例，例如当患者的瞳孔较小时，将更多的光分配给近距离视力，当瞳孔较大时，分配给远用视力。
8.2扩展焦深/景深
由于晶状体多焦性的不利影响，如视觉障碍和对比敏感度降低，与完全近用矫正相比，近用光焦度下加较低的晶状体（产生一个细长的焦点，而不是几个焦点，以增强焦深）已成为一种流行的方法，特别是对于人工晶状体（见BCLA CLEAR老花：人工晶状体管理报告），自2010年以来采用了“扩展焦深”或“扩展景深”术语。扩展景深描述了你可以清楚地看到眼前的物体（生活方式的好处，因此与老花眼的定义有关），而扩展焦深（由晶状体光学元件利用）描述了视网膜上发生的事情。
8.3调节晶状体
“调节性晶状体”一词在人工晶状体文献中被广泛使用。这些晶状体试图利用睫状肌的作用，睫状肌在一生中保持功能。大多数采用“焦点偏移”原理，即晶状体触觉的设计会使晶状体光学元件向前移动，以响应睫状肌收缩，从而使系统的正焦度适度增加。调节性晶状体光学器件的变体包括睫状肌活动导致眼内晶状体的两个折射元件位移或晶状体表面曲率变陡的设计，这再次导致正屈光力的整体增加。另一种方法是眼内透镜，在植入过程中可以填充柔性硅基聚合物，其功能类似于老花前晶状体。其他类型的晶状体含有硅基液体，在睫状肌作用期间允许一定程度的表面变形，导致屈光力变化。尽管“调节性”人工晶状体的光学性能程度存在争议，但该术语在文献中被用来表示由于眼睛调节装置的作用而寻求提供整体光焦度变化的装置，通常被认为是对睫状肌收缩的反应，与其他固定的老花眼解决方案（如多焦点镜片）不同。从语法的角度来看，“通融”一词的普遍存在似乎有点错误，而“通融”是一个更纯粹的描述。同样，“不调节”一词表示调节的放松错误地暗示了这有一个积极的机制，“晶状体放松”更合适。
8.4单眼视、迷你单眼视和改良单眼视
眼科文献中对单眼视（也称为混合视觉）的定义似乎是一致的，并指出它是一种通过完全光学矫正一只眼睛的远用视力和另一只眼睛近用视力来补偿老花的技术。定义出现在同行评审的出版物中，特别是综述论文和早期的报告仅涉及隐形眼镜，而后来的文章包括白内障和屈光手术，特别是激光视力矫正。
单眼视诱发屈光参差（双眼屈光不正的显著差异），从而导致立体视觉减少。为了解决这个问题，迷你单眼视旨在将屈光参差的程度限制在一个屈光度（远用眼仍完全矫正）。这使患者能够保持更好的立体视觉，但对于某些近距离任务，通常需要额外佩戴眼镜。减少近用眼的阅读量以降低屈光参差的程度被定义为部分单眼视（尽管这个术语很少使用），也被标记为改良单眼视，但这会导致与改良单眼视的其他定义混淆。
改良单眼视是指一只或两只眼睛都是多焦点的（这里，如果两只眼睛都戴了多焦点镜片，那么两只眼睛的近用度数就会不同），或者只有一只眼睛戴了多焦点镜片，或者两只眼睛戴了具有不同焦平面的多焦点镜片。这也被称为增强单眼视，尽管这个术语很少用于此目的。
9结论
通过标准化术语（表1）并采用它，不仅在BCLA CLEAR老花报告中，而且在更广泛的范围内，这将提高对这一重要疾病的循证理解的一致性，这通常是人类经历的衰老的第一个迹象，可能会在功能和心理上使人衰弱（BCLA CLEAR流行病学和老花影响报告），特别是对于那些难以获得眼科护理的人。建议一致采用这些定义，以规范未来的研究、临床评估和教育。
表1英国接触镜协会（BCLA）清晰老花：定义
竞争利益声明
James S.Wolffsohn获得了Alcon和Rayner的赠款，是Alcon、Atia Vision和Bausch+Lomb的付费顾问，并拥有WolffsohnResearch有限公司Shehzad a.Naroo的股权。Naroo获得了Lenstec、Teleon Surgical和Topcon Europe的无限制赠款。Mark A.Bullimore为Alcon Research、Bruno Vision Care、CooperVision、EssilorLuxottica、Euclid Vision、Eyenovia、Genentech、Johnson&Johnson、Lentechs、Novartis、Paribas、Sydnexis、Vyluma提供咨询服务，并拥有Ridgevue Publishing和Ridgevue Vision的股权，并获得了Broadcast Med、CooperVision，EssilorLucottica、欧几里德Vision、强生、Oculus、TreeHouse Eyes和EssilorLuckottica的酬金。Leon Davies为诺华制药提供咨询服务。Cristina Schnider是Johnson&Johnson Vision的退休人员、股东和付费顾问，也是Lentechs和Lenz疗法的付费顾问。Philip B.Morgan获得了爱尔康、博士伦、CooperVision、Menicon和强生愿景的酬金，以及爱尔康，博士伦，Clearlab，CooperVision，Daysoft，强生愿景，Mark'Ennovy，Menicon，Visco Vision的资助。Jennifer P.Craig和Maria Markouli没有竞争利益声明。
致谢
BCLA CLEAR™老花由BCLA协助，并由爱尔康、博士伦、CooperVision、EssilorLuxottica和强生视觉提供教育补助金，用于合作、出版和传播。
声明：本文并非医学诊断建议也非眼部健康信息建议
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