前言
四肢血压同步测量是指将 4 个袖带分别置于左、右上臂肱动脉处和左、右踝部足背动脉或胫后动脉处，同步获得四肢血压数值。
利用上述测量值，可分别计算臂间血压差异（IAD）、踝间血压差异（IAND）、踝臂指数（ABI）等项指标，有助于更为全面地了解血压信息，避免单一血压指标可能导致的误差。上述指标可用于周围动脉血管疾病的筛查和诊断，还能用于预测心血管事件、心血管死亡和全因死亡风险。
图 1 成人四肢血压测量示意图
图源：成人四肢血压测量的中国专家共识
Part.01
四肢血压测量的目的和人群
同步的四肢血压测量大大提高了不同肢体间血压测量对比的准确性，可以计算 ABI 和两侧上肢或两侧下肢之间的血压差别,可以评估降主动脉、下肢动脉和锁骨下动脉等闭塞性疾病。通常, 下肢血压高于上肢血压，当 ABI ≤ 0.9 或两侧上肢或两侧下肢之间的血压差别 > 15 mmHg 时，应考虑周围血管病。
同步的四肢血压测量在我国开展较早，已在周围血管病的评估中发挥重要作用,但仍需进一步普遍开展。在周围血管病风险较高的 65 岁以上老年人群中, 应定期进行四肢血压测量,及时发现诊断周围血管病, 并且避免因两侧上肢血压差别较大所导致的血压评估误差[1]。
需要进行四肢血压测量的重点人群可以分为这么几类：
1、IAD 增大的患者：当 sIAD > 20 mmHg 时，建议进行四肢血压测量，以便全面了解周围血管病变情况。
2、青少年高血压患者：排除主动脉缩窄。
3、急性胸痛患者：进行急性主动脉夹层的鉴别诊断。
4、间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者。
5、血压升高程度与靶器官损害不相称的患者。
6、难治性高血压患者。
7、疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者。
8.糖尿病患者[2]。
Part.02
四肢血压差异的临床意义[2]
1、IAD 的临床价值
（1）减少高血压误诊：如果仅测量单臂血压，而恰好该侧动脉存在狭窄则可导致漏诊高血压。
（2）筛查头臂和上肢动脉狭窄：即使是通过序贯法确定的 IAD 增大，IAD 持续升高亦是诊断锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉狭窄的重要体征。
（3）多项研究表明 IAD 增大的人群往往心血管危险因素较多，与心血管疾病密切相关。
① IAD 增大可预示冠状动脉的病变。
② IAD 与卒中的患病率亦明显相关。
③ IAD 与颈动脉狭窄患者卒中发病也有一定的关联。
（4）IAD 可预测 3 期 CKD。
（5）IAD 可预测心血管死亡与全因死亡，具有评估预后的价值。
2、IAND 的临床价值
（1）筛查和诊断间歇性跛行。目前筛查间歇性跛行的常用指标是 ABI，同时参考 sIAND 有助于提高诊断效率。
（2）预测 CKD 进展。多变量分析表明 sIAND 增大与进展至终末期肾病明显相关。
（3）预测全因和心血管疾病死亡。
3、ABI 的临床价值
（1）诊断下肢动脉和主动脉狭窄。
（2）预测心力衰竭发生风险。
（3）预测全因死亡和心血管疾病死亡：ABI 是预测全因死亡和心血管疾病死亡指标之一。
Part.03
四肢血压差异的计算及评价标准[2]
1、IAD 的评价标准和计算
正常情况下，多数人右臂收缩压比左臂高 2~3 mmHg，舒张压差异则更小。目前认为 ≥ 10 mmHg 为 IAD 增大，一些研究进一步将收缩压 IAD（sIAD）分为两级，sIAD ≥ 10 mmHg ~ < 20 mmHg 为 1 级、sIAD ≥ 20 mmHg 为 2 级，sIAD 2 级的临床意义更大。
近年来要求采用同步的方法，即使用动脉硬化检测仪同步测量双臂血压，或使用 2 台型号相同的示波法血压计同步测定双臂的血压。使用示波法血压计测量，通常需测定 2 次，分别计算左、右上臂血压的收缩压和舒张压平均值，其绝对差值即臂间收缩压差（sIAD）和臂间舒张压差（dIAD）。
2、IAND 的评价标准和计算
IAND 增大是一个新的概念，尚无统一评价标准。
国外研究提示 sIAND ≥ 15 mmHg 与周围血管病相关。研究显示，sIAND 的正常上限为 16.7 mmHg。
与双臂血压测量一样，目前要求双踝血压测量也采用同步法。通常用 2 台型号相同的示波法血压测量设备测量 2 次，分别计算左、右踝部收缩压和舒张压的平均值，其绝对差值即为收缩压 IAND（sIAND）和舒张压 IAND（dIAND）。
3、ABI 的评价标准和计算
正常情况下，踝部收缩压高于上臂收缩压，因此 ABI > 1。然而，目前通用的 ABI 的正常值范围为 1.00~1.39，故其下限的临界值为 0.91~0.99（心血管风险增加，需进一步检查）。
双侧 ABI ≥ 1.4 提示主动脉和大血管壁钙化和硬化。ABI 的评估涉及双臂和双踝血压，因此可得出几个 ABI 数据，如同侧 ABI 和最小 ABI。
同侧 ABI 的计算简单，使用左侧或右侧踝部和上臂的血压数据即可；最小 ABI 的计算稍显复杂，通常选择双踝收缩压更低的数值与双臂收缩压更高的数据进行计算。
表 1 成人四肢血压测量的相关指标及其临床意义
来源：成人四肢血压测量的中国专家共识
参考文献：
1.中国高血压防治指南(2024年修订版)，中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(7):603-700。
2.成人四肢血压测量的中国专家共识，中华心血管病杂志, 2021,49(10) : 963-971。
