在合并上述合并症的情况下，建议将 UA 水平控制在 360µmol/L 以下。 审视上述并发症，绝大多数均归属于代谢综合征（MS）的范畴（表 1）。 当前，过量摄入果糖或高热量食物，加之活动量减少，已成为导致体重增加和肥胖率上升的主要因素。肥胖进而引发胰岛素抵抗和代谢性疾病，包括 HUA 等，不容忽视[9]。 尽管 UA 具备显著的抗氧化特性，能够清除氧化应激过程中产生的氧自由基，从而避免氧化性损伤，它可能在预防神经退行性疾病导致的痴呆症方面发挥着积极作用，并对骨骼代谢具有保护效果，有助于增加骨量，降低骨转换率，并减少椎骨骨折的发生率。UA 的抗氧化特性可能还与癌症死亡率相关。然而，在 UA 水平升高时，其潜在的益处可能会被不利影响所掩盖。HUA 与 MS 以及血管疾病，包括心血管疾病和肾脏疾病，可能存在关联[10]。 因此对于合并有相关 MS、相关心脑血管疾病或者肾损害的患者，应将 UA 控制在 360µmol/L 以下。据我国国家健康和营养调查中发现[11]，UA 水平越高，发生 MS 的风险也越大。 与此同时，对于有痛风石的患者，当长期规范降尿酸治疗后，痛风石完全消失，可考虑将 UA 控制水平定在 360µmol/L[6]。
对于无症状的 HUA 患者，在未合并其他疾病的情况下，建议当血 UA 水平达到或超过 540µmol/L 时，应立即采取药物治疗以降低尿酸水平[6]。UA 是 MS 的关键组成部分，而胰岛素抵抗则是代谢综合征的核心问题。胰岛素抵抗可引起肾脏排泄 UA 的效率降低，从而导致血清 UA 水平升高[14]。 血清 UA 浓度升高会导致肾脏疾病、高血压和代谢综合征[15]。因此当达到一定程度的 UA 水平后也应该尽快进行降尿酸治疗。
180 µmol/L
HUA 与多种神经系统疾病存在关联。研究显示，HUA 可能促进缺血性卒中的发生并导致不良预后，然而在神经退行性疾病，例如阿尔茨海默病和帕金森病中，观察到 UA 水平升高似乎具有一定的保护作用。在神经系统中观察到一种「U」型的作用模式，表明无论是过度还是不足，均对机体产生不利影响[16]。 因此在我国推荐，所有 HUA 以及痛风（无论是否有合并症），均不推荐 UA 长期低于 180µmol/L[6]。 ✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 策划 | 静姝投稿 | 503356829@qq.com题图 | 站酷海洛参考文献（上下滑动查看）1.Zhang, M., Zhu, X., Wu, J., Huang, Z., Zhao, Z., Zhang, X., Xue, Y., Wan, W., Li, C., Zhang, W., Wang, L., Zhou, M., Zou, H., & Wang, L. (2022). Prevalence of Hyperuricemia Among Chinese Adults: Findings From Two Nationally Representative Cross-Sectional Surveys in 2015-16 and 2018-19. 2.Multidisciplinary Expert Task Force on Hyperuricemia and Related Diseases (2017). Chinese Multidisciplinary Expert Consensus on the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Related Diseases. Chinese medical journal, 130(20), 2473–2488. 3.Borghi, C., Tykarski, A., Widecka, K., Filipiak, K. J., Domienik-Karłowicz, J., Kostka-Jeziorny, K., Varga, A., Jaguszewski, M., Narkiewicz, K., & Mancia, G. (2018). Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk. Cardiology journal, 25(5), 545–563.4.Li, Q., Li, X., Wang, J., Liu, H., Kwong, J. S., Chen, H., Li, L., Chung, S. C., Shah, A., Chen, Y., An, Z., Sun, X., Hemingway, H., Tian, H., & Li, S. (2019). Diagnosis and treatment for hyperuricemia and gout: a systematic review of clinical practice guidelines and consensus statements. BMJ open, 9(8), e026677. 5.中华医学会风湿病学分会, 痛风诊疗规范 (2023)[J], 中华内科杂志,2023,62(9):1068-10766.中华医学会内分泌学分会, 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019 年版),[J], 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.7.Zhang D. (2022). Treatment for hyperuricemia and gout in Japan: Aspect of prescription and duration. Journal of clinical hypertension (Greenwich, Conn.), 24(8), 1076–1078. 8.中华医学会, 中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识 (2022 年版)[J], 中华老年医学杂志,2022,41(9):1011-10279.Lubawy, M., & Formanowicz, D. (2023). High-Fructose Diet-Induced Hyperuricemia Accompanying Metabolic Syndrome-Mechanisms and Dietary Therapy Proposals. International journal of environmental research and public health, 20(4), 3596. 10.Wang, H., Zhang, H., Sun, L., & Guo, W. (2018). Roles of hyperuricemia in metabolic syndrome and cardiac-kidney-vascular system diseases. American journal of translational research, 10(9), 2749–2763.11.Shu, J., Zhao, R., Xu, H., Liu, X., Guo, H., & Lu, C. (2023). Hyperuricemia is associated with metabolic syndrome: A cross-sectional analysis of the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Preventive medicine reports, 36, 102520. 12.Low, Q. J., Lim, T. H., Hon, S. A., Low, Q. J., Wei, M. W., Cheo, S. W., & Ramlan, A. H. (2022). Management of gout in the primary care setting. Malaysian family physician : the official journal of the Academy of Family Physicians of Malaysia, 17(1), 2–9. 13.FitzGerald, J. D., Dalbeth, N., Mikuls, T., Brignardello-Petersen, R., Guyatt, G., Abeles, A. M., Gelber, A. C., Harrold, L. R., Khanna, D., King, C., Levy, G., Libbey, C., Mount, D., Pillinger, M. H., Rosenthal, A., Singh, J. A., Sims, J. E., Smith, B. J., Wenger, N. S., Bae, S. S., … Neogi, T. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis care & research, 72(6), 744–760. 14.Yokose, C., McCormick, N., & Choi, H. K. (2021). The role of diet in hyperuricemia and gout. Current opinion in rheumatology, 33(2), 135–144. 15.Johnson, R. J., Bakris, G. L., Borghi, C., Chonchol, M. B., Feldman, D., Lanaspa, M. A., Merriman, T. R., Moe, O. W., Mount, D. B., Sanchez Lozada, L. G., Stahl, E., Weiner, D. E., & Chertow, G. M. (2018). Hyperuricemia, Acute and Chronic Kidney Disease, Hypertension, and Cardiovascular Disease: Report of a Scientific Workshop Organized by the National Kidney Foundation. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 71(6), 851–865.16.中国民族卫生协会重症代谢疾病分会, 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识 (2023 年版)[J], 中国实用内科杂志,2023,43(6):461-480
