认识痛风,小心这 4 个「不」!

健康   2024-10-21 20:01   山西  

痛风,作为一种普遍存在的炎症性关节炎,其全球发病率介于 1% 至 4% 之间。此病由血清尿酸水平的异常升高所引发,进而导致尿酸钠晶体(MSU)在滑液及其他组织中的沉积。随后,针对这些 MSU 的免疫反应将触发滑膜炎及剧烈的关节疼痛。此外,痛风还可能引发一系列并发症,包括但不限于黄芑沉积与慢性关节炎的发展。在治疗策略上,降低血清尿酸水平被视为治疗痛风的核心支柱[1]

然而,在日常生活中,关于痛风的认知,依旧存在着诸多偏差。以下是四个常见的误区,您中了几个?

女性「不」会患上痛风,只有男性会


在过去,男性较女性易患上痛风。其原因在于[2,3]

女性体内雌激素水平相对较高,这一特征对尿酸盐结晶的沉淀具有显著的抵抗作用,并有助于促进尿酸通过肾脏的有效排泄。已有科学研究确凿地表明,雌激素是高尿酸血症(HUA)的一种保护性因素。然而,随着年龄的增长,老年女性的雌激素水平逐渐降低,这直接导致其 HUA 的检出率呈现上升趋势。

另一方面,雄激素在男性体内发挥着不同的生理作用,它能够促进尿酸的重吸收。特别是在青年男性中,雄激素的 分泌尤为旺盛,这进一步加剧了尿酸的重吸收过程。此外,值得注意的是,年轻男性在饮食习惯上往往更倾向于摄入含酒精及高嘌呤的食物,这一饮食习惯与 HUA 的高发病率之间存在着紧密的关联。

然而,在实际情况中,女性罹患痛风的现象往往推迟至绝经后发生,但此类患者的痛风及 HUA 并发症却表现得更为严重。具体而言,这些并发症涵盖了慢性尿酸性肾病、尿酸性肾结石以及肾功能不全等严重健康问题。此外,女性痛风患者还常常伴随有多种其他疾病,诸如糖尿病和高血压等,这些合并症进一步加剧了疾病的复杂性和治疗难度[4,5]

且女性痛风发作时不仅仅只是累及下肢拇趾关节,更多的时候会发生在其他关节[5]

只要「不」高嘌呤饮食,就不会发生痛风


在过去,对于痛风或高尿酸血症(HUA)患者而言,高嘌呤饮食被视为一个极为严格的饮食控制标准。无论是动物蛋白还是植物蛋白,其嘌呤含量均成为决定食谱选择的关键因素。

在饮食方面,完全无嘌呤的饮食是不存在的,然而,各种食物的嘌呤含量确实存在显著差异。过去,普遍观念是将避免高嘌呤食物视为痛风患者合理膳食的唯一指导原则。但根据现有研究[6],虽然源自高嘌呤含量植物性食物的嘌呤有可能增加尿酸(UA)积累的风险,但在大多数情况下,高嘌呤更为集中地存在于能量密集型的动物性食品中,特别是肉类、鱼类以及肝脏等内脏器官。

与此同时,植物蛋白中的嘌呤并未增加痛风发作风险,尽管芦笋、蘑菇、菠菜、绿豌豆及花椰菜等蔬菜富含嘌呤,然而现有数据并未明确显示这些高嘌呤食物会直接导致高尿酸血症或增加痛风的风险。两项具备前瞻性的研究结果表明[7],相较于非素食者及素食主义者,严格遵循素食饮食的人群在总体上展现出最低的痛风患病风险。

在食物选择过程中,应当积极摄入植物蛋白,此举被证实能有效降低痛风发作的风险,甚至在一定程度上,植物蛋白的摄入可作为预防痛风发作的一种保护性因素。在饮食方面,建议尽量避免食用动物内脏,但这并不意味着要完全排除动物蛋白的摄入。相反,优质蛋白的主要来源应当包括牛奶、鸡蛋以及动物肉类等食品。这样的饮食结构更为合理且营养均衡[8]

其次,人们往往过分关注日常食物中的嘌呤含量,却忽视了零食中果糖的含量。实际上,果糖已成为当前日常食物中引发痛风及 HUA 的常见诱因之一[6]。果糖摄入可能引发肥胖等健康问题,这一过程中会产生大量乳酸,进而干扰尿酸的正常排泄机制,潜在地增加代谢综合征等风险,并可能诱发痛风的发作。

痛风「不」发作,就是好了


临床中痛风发作往往涉及多种原因,包括:饮食、肥胖、疾病、感染、温度等,甚至刚开始启动治疗的 6 个月内也会频频发作[9]。但是痛风发作总共有 3 个时期(表 1)[10,11]


痛风发作的风险与概率在不同阶段存在差异,这些风险不仅涵盖前述的客观因素,还涉及患者长期接受降尿酸治疗期间血清尿酸水平的调控情况。痛风的发生以 HUA 为基础,其中 UA 水平的高低在很大程度上决定了痛风发作的频率及严重程度。

因此规范的痛风治疗,合理的尿酸管理,是非常重要的治疗目标[12]。因此不发作并非痛风痊愈,只是未达到一定刺激的条件。

关于痛风这一健康议题及其相关教育的重要性不容忽视。尽管痛风可能在短期内出现急性发作,但通过持续的努力和治疗,医患双方正共同朝着实现长期无痛风发作的积极目标迈进。同时,为痛风患者提供必要的技能和动力,以坚持用药和治疗方案,也是至关重要的[13]

最后,痛风与 HUA 是同一疾病在不同阶段的不同表现形式,它们均对肾脏、血管等器官产生不同程度的影响。因此,即便痛风症状暂时未发作,也不应视为疾病已好转。

「不」吃酸性的食物,就不会有痛风


许多人在潜意识中倾向于将酸性物质与尿酸相混淆,错误地认为所有酸性食物均对人体有害,会加剧尿酸水平上升,进而可能诱发痛风症状。然而,这种观念并不准确,需要科学认知与辨析。

尿酸是嘌呤核苷酸分解代谢过程中的最终产物,该过程涉及两种主要来源:内源性来源,包括分子合成和核酸分解;以及外源性来源,即通过食物摄入所获得的嘌呤核苷酸[14]。大部分由肾脏排泄,少部分通过肠道排泄[15]。因此酸的物质其实和尿酸并无任何关系。

其次不少水果都有酸味,然而水果、蔬菜等都是痛风发作的保护性因素,不仅可以降低痛风发病风险,还具有抗氧化的作用,保护血管[16]



✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 静姝
投稿 | 503356829@qq.com
题图 | 站酷海洛
参考文献(上下滑动查看)

1.Patel AV, Gaffo AL. Managing Gout in Women: Current Perspectives. J Inflamm Res. 2022;15:1591-1598. Published 2022 Mar 3. 
2.罗亚丹, 袁立英, 陆怡德, 王子秋, 王朝晖. 成人患者血尿酸水平调查及相关影响因素分析 [J]. 内科理论与实践,2023,18(03):141-145.
3.丁燕平, 赵奇, 杨建荣, 李卫. 青年体检人群高尿酸血症的检出情况及其影响因素分析 [J]. 内科,2023,18(03):215-218+265.
4.Nissen CB, Hendricks O, Schreiber K. Women with gout and COVID-19-an unfortunate combination?. Lancet Rheumatol. 2022;4(4):e233-e234. 
5.Dirken-Heukensfeldt KJ, Teunissen TA, van de Lisdonk H, Lagro-Janssen AL. "Clinical features of women with gout arthritis." A systematic review. Clin Rheumatol. 2010;29(6):575-582. 
6.Jakše B, Jakše B, Pajek M, Pajek J. Uric Acid and Plant-Based Nutrition. Nutrients. 2019;11(8):1736. Published 2019 Jul 26. 
7.Helget LN, Mikuls TR. Environmental Triggers of Hyperuricemia and Gout. Rheum Dis Clin North Am. 2022;48(4):891-906. 
8.Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004;350(11):1093-1103. 
9.Noss MR, Saguil A. Gout: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2017;96(10):668-670.
10.中华医学会内分泌学分会, 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019 年版),[J], 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.
11.中华医学会, 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南 (2019 年版),[J], 中华全科医师杂志
12.So A. Current understanding of gout and optimal management strategies. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(3S):S1. 
13.Robinson PC, Stamp LK. The management of gout: Much has changed. Aust Fam Physician. 2016;45(5):299-302.
14.Grassi D, Ferri L, Desideri G, et al. Chronic hyperuricemia, uric acid deposit and cardiovascular risk. Curr Pharm Des. 2013;19(13):2432-2438. 
15.Giordano C, Karasik O, King-Morris K, Asmar A. Uric Acid as a Marker of Kidney Disease: Review of the Current Literature. Dis Markers. 2015;2015:382918. 
16.中华人民共和国卫生健康委员会, 成人高尿酸血症与痛风食养指南 (2024 年), 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

丁香园风湿时间
「风湿时间」是丁香园旗下资讯平台,在这里我们会和大家一起分享风湿免疫领域实用临床资讯。
 最新文章