静脉血和末梢血为临床常用的血液检测标本。成人常采用静脉血，末梢血采集在儿科较为普遍。下面，我们就末梢血采集的相关问题进行探讨。
采末梢血时我们通常选择受试者左手无名指作为采血部位。
那么，采血时除了选择左手无名指，还可以选择哪些部位呢？
《世界卫生组织采血指南：最佳实践操作》推荐：第二或第三根手指（即中指和无名指）；避免使用拇指和食指，因为有结茧；也避免使用小指，因为组织较薄 [1]。
考虑到国情和临床实践的可操作性，《中国末梢采血专家共识》就穿刺部位的选择有如下说明和调整 [2]：
1. 常见穿刺部位为手指和足跟，应选择温度正常的、无伤疤、伤口、瘀伤、皮疹、烧伤或感染的健康皮肤部位穿刺。
2. 新生儿及 6 个月以内不适于指尖采血的婴儿推荐选择足跟内侧或外侧采血。
3. 28 天以上较大婴幼儿及儿童，一般采用手指采血，推荐选择中指或无名指指尖的两侧。
从中可见，指南和专家共识中没有明确要求选择左手无名指。
推荐中指或无名指指尖两侧的原因主要有以下两个方面 [2]：
✦ 减轻疼痛：因手指端分布有丰富的神经末梢，如在指尖中部取血，会使尺神经和正中神经的神经末梢同时受到刺激，引起疼痛感较强，因此在指侧取血可减轻疼痛。
✦ 避免感染：每个手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部，如发生感染可能继发整个手掌深部感染，而中指、无名指的滑膜囊相对独立，因此相对较为安全。
此外，还要注意末梢采血时穿刺过度可能会引起小儿神经、肌腱和骨骼的损伤，《专家共识》推荐按照不同年龄、体重和穿刺部位选择穿刺深度 [2]。见下表：
1. 采血前准备：采血前可轻轻按摩采血部位，以促进局部组织血液循环。血液循环不佳者可进行适当热敷。
2. 消毒液：推荐使用 75% 乙醇或异丙醇进行消毒，消毒后应待其自然干燥。避免使用碘伏 / 聚维酮进行消毒。2 月龄以下的婴幼儿不建议使用葡萄糖酸洗必泰。
3. 去除第一滴血：第一滴血可能含有过量的体液会影响检测结果，选好位点进行穿刺后，应使用无菌棉球 / 棉片擦去第一滴血（检测装置说明书要求检测第一滴血除外）[2]。
4. 采集顺序：多管采集时，微量元素应首管采集，再按照以下顺序：全血标本（EDTA 抗凝剂）→使用其他添加剂的全血或血浆标本→血清标本 [2]。
5. 标本采集：从采集点的下方捏住穿刺部位，轻柔、间歇性地对周围组织施加压力，增加血流量；末梢采血管触到第二滴血液，使末梢采血管集液口与穿刺点呈 20°~45° 收集血液，血液沿管壁滑入采血管底部。如果血滴卡在采集管顶部，可轻轻弹一下试管表面，促使其流入试管底部。
6. 标本混匀：采集后应封闭抗凝管帽，按照说明书建议进行混匀，防止血液凝管。应上下颠倒混匀或轻弹混匀，避免剧烈振摇而导致标本溶血。
7. 穿刺后按压：采血后用消毒棉片或棉球对穿刺点进行按压止血。2 岁以上受试者可在穿刺点粘贴创口贴，不推荐 2 岁以下使用创口贴或绷带，以避免胶带刺激皮肤或绷带缠绕造成危险。
末梢血是指毛细血管血液，成份包括微动脉血、微静脉血及少量组织液。由于采血量少，常用于血常规、微量元素、快速血糖等简单快速实验。也可以作为献血前的铁含量测试、血糖监测，以及 HIV 病毒、疟疾和梅毒的快速测试 [1]。
静脉采血法所采集的静脉血能准确反映全身循环血液的真实情况，因其不易受气温和末梢循环变化的影响，而更具有代表性。静脉血标本常用于血常规、肝肾功能、血脂血糖、凝血功能、传染病筛查等临床生化、免疫学或其他特殊实验检查。
与静脉血相比，末梢血影响因素较多，如：
✦采集过程操作不规范，易导致检测结果不准确；
✦末梢部位血液循环容易受温度影响，结果可能不够稳定；
✦末梢血采血量较少或出血困难时，采血过程中如施加一定压力，容易使组织液混入血液中，造成血常规测定结果异常；
✦末梢血采血量较少不易复查。
因此，成人通常采用静脉采血法。由于儿童自主配合依从性差，血管细，静脉采血法相对成功率低、并发症发生率高，末梢血采集在儿科临床工作中占有不可或缺的地位 [2]。
1. 穿刺点出血：采血人员应正确指导受试者或陪同人员按压采血部位，提示按压的时间。按压时间至少为 30 s～60 s。按压过程中不能移开棉球查看局部情况或松开的手指。
2. 局部血肿：发生血肿应及时处理。在肿胀部位及时冷敷，冷敷时及时观察局部皮肤变化避免发生冻伤。冷敷 48 h 后可改热敷。
3. 疼痛：穿刺时注意技巧，穿刺前绷紧穿刺部位皮肤，穿刺动作轻柔，尽量减轻受试者疼痛。
4. 晕针、晕血：采血前应鼓励受试者，消除紧张情绪。操作时避免反复穿刺或采血时间过长。操作过程中观察是否有面色苍白、心慌气短、出冷汗、双眼上翻等症状，如出现晕针晕血现象应立即平卧，必要时口服葡萄糖液，观察心率及血压，一般情况下恢复良好。有晕针晕血史者，宜选择平卧采血。
5. 止血困难：延长穿刺点的按压时间，对于仍然无法止血的受试者，应请临床医生协助查找止血困难的原因，并及时对症处理。
1. 世界卫生组织采血指南：静脉采血的最佳操作.
2. 中国医师协会检验医师分会儿科疾病检验医学专家委员会，世界华人检验与病理医师协会。中国末梢采血操作共识。中华医学杂志，2018，98（22）.
