这是 达医晓护 的第 5252 篇文章
小周是一家公司的主管，因为工作的缘故，经常少不了应酬，每次都要喝酒，时间长了，就习惯了，不喝反而感觉不适应，总觉得缺了点什么，逐渐的就有点好酒了，最后变成了嗜酒，然后酒精成瘾，每天都会喝，有事没事都喝，经常喝到脑袋断片为止。
近段时间，小周渐渐出现疲乏无力、食欲不佳、恶心、厌油，自己发现尿色变得越来越黄，周围人也发现小周皮肤和眼睛发黄明显。小周的邻居是位医生，见小周这样就建议他到医院去查查肝功能。于是，小周来到了方医生的门诊。
方医生问小周，“你以前有得过什么慢性肝病吗？”
小周回答说没有。
方医生又问，“最近有没有感冒发烧，有没有吃了什么药物？或者平常有没有因为什么疾病长期服用某种药物、保健品或中草药类的？”
小周摇了摇头，“我平日没有任何疾病，也没有服用任何药物。”
方医生再问，“那你平常喝酒吗？”
小周说，“经常喝酒，已经喝了有十年了。”
方医生，“多长时间喝一次酒？每次喝的多吗？”
小周，“近两年几乎每天都喝，多的时候喝一斤白酒，少则也五六两吧。”
方医生明白了，小周这是得了严重的酒精性肝病了。
于是，方医生收小周住院了。
方医生从事肝病临床工作30年，见过许许多多喝酒引发肝损伤的患者：从肝功能正常的单纯脂肪肝到肝功能异常的酒精性肝炎、酒精性肝纤维化乃至酒精性肝硬化、肝衰竭和肝癌等各种类型肝病。大部分轻症的患者在戒酒后病情逐渐恢复。
方医生来深圳后专职从事肝病诊疗工作，发现深圳的酒精性肝病患者尤其多，酒精性肝硬化失代偿期、肝衰竭甚至肝癌的患者很常见，即便已经到了肝硬化失代偿期阶段，部分患者仍然戒不了酒。方医生刚开始还苦口婆心地劝说他们戒酒，患者答应得也痛快，但是出院没多久就重新喝上了，有一些甚至在住院期间也偷偷背着医生护士喝酒，医生也是无可奈何。
小周住院后，医生给他开了肝功能、凝血功能、腹部B超等各种化验检查单。
第二天，化验结果出来了，小周肝功能明显异常，转氨酶升高到了2000多，胆红素升高到了100多，凝血功能也出现了明显异常，腹部B超提示肝脏已经肝硬化了，而且出现了腹水。
当医生把病情严重程度告知小周的时候，小周也吓坏了，他没想到喝酒居然喝出如此严重的后果。想到自己才30多岁，上有老下有小的，万一自己有个三长两短的，他们可怎么办呢？
小周第一次对于自己喝酒的问题产生了深深的自责和反思。
关于酒精性肝病，小周心中有很多问题需要咨询医生。
方医生查房的时候，小周将自己的疑问一一问出来了，方医生也耐心地做了解答。方医生也趁此机会带住院医师和规培医生就酒精性肝病做了一次教学查房。
以下是小周的问题和方医生的回答：
问：酒精性肝病是怎么得的呢？
答：酒精性肝病是由于长期过量饮酒导致的肝脏疾病，酒精进入人体内要经过肝脏代谢，酒精及其代谢产物会对肝脏造成毒性损伤，使肝细胞发生脂肪变性、炎症坏死、纤维组织增生，其病程进展可从单纯脂肪肝到酒精性肝炎、酒精性肝纤维化，最终可能发展为肝硬化、肝衰竭等。
问：喝多长时间的酒会发生酒精性肝病？
答：男性每日平均饮酒超过40克（相当于53度的白酒100毫升、40度的白酒125毫升、红酒和黄酒330毫升、啤酒1250毫升）、女性每日饮酒平均超过20克（男性的一半），满5年就可能会发生酒精性肝病，或者一个人如果2周之内一次性大量喝酒超过80克就会导致酒精性肝病的发生。
问：酒精性肝病有哪些表现？
答：喝酒导致肝功能严重损伤的时候，患者可出现乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、尿黄、皮肤巩膜黄染等症状，严重的时候发生肝硬化、肝衰竭，患者会出现腹水、消化道出血、营养不良、严重感染、少尿无尿甚至意识障碍等表现。
问：戒酒后肝功能会恢复正常吗？
答：对于酒精肝患者来说，戒酒是改善肝脏功能、防止疾病进展的关键一步。首先，肝脏具有强大的自我修复能力。在没有其他严重并发症的情况下，戒酒后肝脏的损伤有可能得到逆转。例如，一些轻度酒精性肝病患者在戒酒后，肝脏的脂肪沉积可以逐渐减少，肝功能逐渐恢复。然而，这种恢复程度取决于肝脏损伤的程度和个体差异。其次，戒酒的时间对肝脏恢复至关重要。越早戒酒，肝脏功能恢复的可能性越大。如果酒精肝已经进展到肝硬化晚期阶段，肝脏的损伤可能已经不可逆。在这种情况下，戒酒虽然不能使肝脏功能完全恢复正常，但可以减缓疾病进展，减少并发症发生的风险。
问：如何成功戒酒呢？
答：首先，患者需要认识到继续喝酒的危害，可能导致肝病进行性恶化，严重的时候甚至会致命，肝病晚期的时候只有肝移植才能救命。
其次，患者要树立健康积极的心态，保持足够自律，做到滴酒不沾，这样完全去除诱因的情况下，才能避免对于肝脏的持续伤害。
第三，心理支持和行为干预也是戒酒过程中不可忽视的方面。酒精依赖可能导致患者出现焦虑、抑郁和睡眠障碍等心理问题，这些问题可能影响戒酒的效果和肝脏功能的恢复。因此，患者可能需要心理治疗来帮助戒酒，同伴及家人心理和情感上的支持也很重要。
最后，需要强调的是，戒酒后肝脏功能的恢复是一个长期的过程，需要耐心和持续的努力。患者应该与医生密切合作，定期监测肝功能，根据肝脏的恢复情况调整治疗方案。
问：戒酒后还需要注意什么问题？
答：戒酒并不能完全解决所有问题。酒精肝患者可能还需要配合药物治疗、营养支持和生活方式的改变。例如，患者可能需要使用保肝护肝药物来改善酒精性肝炎的肝细胞炎症损伤，或者使用抗纤维化药物来减缓肝纤维化的进程。
另外，在戒酒的过程中，营养支持非常重要。酒精肝患者往往存在营养不良，戒酒后需要保证足够的热量和营养摄入，以支持肝脏修复。例如，增加蛋白质的摄入可以帮助修复受损的肝细胞，而适量的维生素和矿物质也有助于改善肝功能。
最后，保持健康的生活方式对于肝功能的恢复也非常重要。除了戒酒，患者还应该戒烟、保持适量的运动、避免高脂饮食，以及定期进行体检。这些措施可以帮助改善肝脏健康，预防疾病的复发。
通过方医生耐心细致地讲解，小周及家人了解到，酒精肝患者戒酒后肝脏能否恢复正常取决于多种因素，包括肝脏损伤的严重程度、戒酒的及时性、以及患者是否采取了综合的治疗和生活方式改变等措施。虽然对于某些肝损伤严重的患者来说，肝脏可能无法完全恢复到正常状态，但戒酒仍然是改善预后、提高生活质量的关键步骤。通过戒酒、药物治疗、营养支持和健康生活方式的综合管理，酒精性肝病患者可以最大限度地恢复肝脏健康，预防疾病的进一步发展。
作者：深圳市第三人民医院
肝炎肝硬化科 王方
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