这是 达医晓护 的第 5271 篇文章
有一天我接诊了一位19岁的小姑娘，当时一见到她，看到两颊的大面积淤血斑，我的第一感觉是外伤。在交流过程中，我发现可能不是我想象的那么简单。这位小姑娘基本跟我是不说话的，是她的妈妈一直在旁边说她的病情，我清楚的知道她并没有受到外伤，并且不是第一次出现，除了面颊部有淤血，口腔黏膜也是大面积的溃疡，疼痛剧烈。体检的时候我发现她双颊的黏膜溃疡有明显的牙印，很像咬伤的。之后，我非常小心的询问她和她的妈妈，是否是自己故意咬伤的。答案当然是肯定的。这位小姑娘还跟我说，当她不高兴时就喜欢咬颊部，咬的时候非常舒服，非常解压。听到这里，诊断其实已经非常明确——“自伤性口腔溃疡”，这种溃疡多出现在多动症小孩身上，也可见于焦虑、抑郁的小孩。
临床上这类孩子越来越多，让人感到很痛心很困惑。在与他们交流过程中，我们发现有些孩子有反复咬颊、咬舌、咬唇等坏习惯，有些孩子有咬笔尖等锐利器械的坏习惯，有些孩子有用笔尖反复扎口腔黏膜的坏习惯……这类小孩一般会告诉我们，他感觉到口腔里很痒，习惯性用牙齿去咬，甚至在咬的过程中觉得很舒服很解压，这样就形成了自伤性口腔溃疡。
自伤性口腔溃疡与复发性口腔溃疡大不相同，首先这些溃疡位置固定，每次都是在同一位置反复出现。其次，溃疡边缘的组织稍微隆起，颜色较白，较复发性口腔溃疡要大要深。仔细观察患儿的表现，不难发现他们有反复用舌头摩擦牙齿或用牙齿咬溃疡创面的习惯。
对于医生诊断“自伤性口腔溃疡”，很多家长无法接受，会当着外人的面大声斥责孩子，我们在临床工作中发现，往往这类家长是造成小孩出现自伤行为的主要原因。对于这样的情形，一方面，我们建议家长首先要接受现实，正确的面对孩子的病情，找寻自伤原因，去纠正自伤行为，如果情况严重，要及时去心理科就诊，不能讳疾忌医；另一方面，我们会给小孩局部使用药物，促进溃疡的愈合，减少疼痛。
在临床上，还有一种“非自伤性口腔溃疡”，它是由于口腔内部的黏膜受到了创伤之后，并非主动咬伤引发的口腔溃疡。发病之后和复发性口腔溃疡类似，会有明显的疼症状，影响患者的饮食、睡眠、交流等。
成年人则多会出现这种口腔溃疡，其诱因主要是残根残冠、牙齿锐利边缘、错位牙齿、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡。对于这种情况，需要患者及时去口腔科就诊，去除诱因，因为成人长期出现创伤性溃疡容易出现恶变等严重情况。
相信大家对这种口腔溃疡有了新的认识。得了自伤性口腔溃疡并不可怕，可怕的是不找寻病因盲目的治疗往往会收效甚微，从而延误病情。
作者：广东医科大学附属医院口腔科
姜倩 副主任医师
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