便秘是常见的临床症状，包括排便困难和/或排便次数减少，粪便干硬。由于饮食结构的改变、生活节奏的加快和社会心理因素的影响，慢性便秘的患病率正逐渐上升。有研究显示，我国成人慢性便秘的患病率为4.0%~10.0%。
慢性便秘不仅降低了患者的生活质量，还带来了显著的经济和社会负担。在临床上，常用于治疗慢性便秘的药物是乳果糖和开塞露，本文将总结3种新药，以期为临床提供更多选择。
便秘的病因及分类
根据病因，慢性便秘可进一步分为原发性便秘（也称功能性便秘）和继发性便秘。
01
原发性便秘
原发性便秘是指功能性疾病所致的便秘，主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，可分为正常传输型便秘、慢传输型便秘、排便障碍型便秘和混合型便秘，详情见表1。
表1 原发性便秘的分类与病因
02
继发性便秘
继发性便秘与多种因素有关，主要分为器质性便秘，包括代谢性疾病（如糖尿病）、神经源性疾病（如帕金森病）、肛门直肠疾病（如肛裂）等引发的器质性病所致的便秘，以及药物性便秘，即由抗胆碱能药物、镇痛药、抗惊厥药、降压药等诱发的便秘，详情见表2。
表2 继发性便秘的分类与病因
注：5-HT为5-羟色胺
便秘的药物治疗
便秘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗多为日常调节饮食和生活习惯，如增加膳食纤维和水的摄入、增加运动量，以及建立良好的排便习惯等，是慢性便秘的一线治疗方案。如非药物治疗效果不佳，可考虑药物治疗。今天我们主要来介绍一下便秘的药物治疗。
01
传统药物治疗
若经一线治疗4~8周无效，可酌情考虑为患者增加药物治疗。临床常用于治疗便秘的药物包括：泻剂（如乳果糖、聚乙二醇等）、润滑剂（开塞露、液体石蜡等）、促动力药（伊托必利、莫沙必利等）、促肠液分泌药（利那洛肽等）、微生态制剂（双歧杆菌、乳酸菌等），药物作用机制和适用人群详情见表3。
表3 便秘的药物治疗
注：5-HT为5-羟色胺
需要注意的是，过量应用渗透性泻剂可引起电解质紊乱，故而老年人和肾功能减退者应慎用。 微生态制剂可分为益生菌、益生元和合生元（同时含有益生菌、益生元）三类，粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗。中药对治疗慢性便秘表现出一定的疗效，但仍需要进一步的临床验证。
02
新型药物治疗
近年来，胆汁酸调节剂、钠/氢交换体3（NHE3）抑制剂和葡萄糖转运体（SGLT）抑制剂等新药的问世，为功能性便秘的治疗提供了更多选择，在相关的临床研究中取得了良好的结果。
1）胆汁酸调节剂
①作用机制：主要作用是通过激活环磷酸腺苷通路促进5-羟色胺分泌，从而增加肠蠕动和肠分泌，进而改善便秘的症状。
② 代表药物：鹅脱氧胆酸
③ 注意事项：可通过加速全结肠和升结肠排空，改善排便情况，但鹅脱氧胆酸常见的不良事件为剂量相关性腹痛。
2）NHE3抑制剂
① 作用机制：可通过抑制或阻断胃肠道NHE3转运而减少饮食中钠的吸收，导致肠道内钠离子的增加，进而增加肠道的液体，减轻便秘症状。
② 代表药物：Tenapanor（AZD1722）
③ 注意事项：2019年9月，该药被美国食品药品监督管理局批准用于治疗便秘型肠易激综合征，目前无明显不良事件发生，多为轻微不良反应。
3）SGLT抑制剂
① 作用机制：抑制小肠SGLT1，可使胃肠道残余葡萄糖水平升高，可能引起跨细胞渗透梯度，从而促进渗透水的保留，改善便秘的症状。
② 代表药物：Mizagliflozin
③ 注意事项：SGLT抑制剂可改善肠动力，提高小肠或结肠的分泌功能，且引起非胃肠道不良反应的风险较低。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）[J].中华消化杂志，2019，39（9）：577-598.
[2]郑松柏，姚健凤，张颖.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年病研究电子杂志，2017，4（02）：7-15.
[3]崔金国.慢性便秘治疗药物的研究进展[J].现代药物与临床，2016，31（4）：557-561.
[4]颜帅.新药治疗功能性便秘的临床研究进展[J].广西医学,2021,43(24):2991-2994.
来源：康迅网
编辑：一颗碱水球
● 不吃早饭VS不吃晚饭，哪个危害更大？ ● 甲氧氯普胺、多潘立酮……5 类促胃肠动力药物的选用，看这篇就够了！
