促胃肠动力药物属于一类能够增强胃肠道动力的药物。此类药物可作用于肠神经末梢，推动并刺激胃肠排空，其作用方式包括释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质、降低内脏高敏感程度或者直接作用于平滑肌，具有止吐、减少胆汁 / 酸反流以及改善消化不良等功效。
根据药理作用机制和作用靶点，常用的促胃动力药可分为5类：多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺（5-HT）受体激动剂、阿片受体激动剂、阿片受体拮抗剂、胃动素受体激动剂和胆囊收缩素（CCK）受体拮抗剂。其中多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂临床较为常用。
那么，这些药物各有什么特点，又该如何选用呢？
多巴胺受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂具有芳香族结构，通过阻滞多巴胺受体而起到促进胃肠运动的作用。临床常用的代表药物包括：甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利等。
1、甲氧氯普胺
适应证：各种原因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗；反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓：糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾病所致胃排空障碍。
用法用量：
1）口服：每次 5-10 mg，每日 3 次，餐前30分钟服用。
2）肌内或静脉注射：每次 10-20 mg，每日剂量不超过 0.5 mg/kg。肾功能不全者，剂量减半。
注意事项：
1) 主要不良反应为镇静作用（如嗜睡）及中枢锥体外系的表现，后者常见于年轻人，表现为帕金森综合征、肌张力障碍、烦躁、面肌抽搐、共济失调等；
2) 注射给药可能引起体位性低血压；
3) 该药能增加血中催乳素水平，因而哺乳期妇女慎用；
4) 对怀疑有机械性肠梗阻及胃肠穿孔者慎用；
5) 抗胆碱药（阿托品等）能减弱本品的止吐效应，两药合用时应予注意。
2、多潘立酮
适应证：适用于由胃排空延缓、胃食管反流、慢性胃炎、食管炎引起的消化不良，包括恶心、呕吐、嗳气、上腹闷胀、腹痛、腹胀。。
用法用量：每次 10 mg，每日 3 次，餐前 15-30 分钟服用。
注意事项：
1）反复服用一般无明显不良反应，偶有口干、眩晕、一过性皮疹、头痛、口渴及腹泻等，无中枢神经系统不良反应；
2）胃肠道梗阻或穿孔时禁用；
3）该药能增加血中催乳素水平，一但停药后可恢复正常，妊娠、哺乳期妇女、婴幼儿慎用。
3、伊托必利
适应证：适用于因胃肠动力减慢（如功能性消化不良、慢性胃炎等所致）引起的消化不良症状，包括上腹部饱胀感、上腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等。
用法用量：成人每次 50 mg，每日 3 次，餐前服用。可根据年龄和症状相应调整剂量，可将药片分切后口服。若用药 2 周后症状改善不明显，宜停药。
注意事项：
1) 主要不良反应：过敏症状，如皮疹、发热、瘙痒感等。消化道症状，如腹泻、腹痛、便秘、唾液增加等；
2) 因胃肠动力增强可能加重胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔的损害，故此类患者禁用伊托必利；
3) 伊托必利能增强乙酰胆碱的作用，必须谨慎使用；
4) 伊托必利使用中若出现心电图 QT 间期延长，白细胞减少，应停药；
5) 伊托必利使用中如出现休克、过敏反应、肝功能异常、黄疸，应停药，并采取适当的治疗措施；
6) 由于偶尔可发生眩晕和激动，故应注意药物对人体机敏性的影响；
5-羟色胺受体激动剂
5-羟色胺受体激动剂作用于 5-羟色胺 (5-HT) 受体，能激动胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的 5-HT 受体，促使乙酰胆碱释放，产生胃肠道动力的作用。常用的代表药物有：西沙必利、莫沙必利、西尼必利、普芦卡必利、替加色罗等。
1、西沙必利
适应证：主要用于功能性消化不良，X线、内窥镜检查为阴性的上消化道不适，症状为早饱，饭后饱胀、食量减退、胃胀、嗳气过多、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉（上腹部灼痛）。另可用于轻度返流性食管炎的治疗。
用法用量：根据病情的程度，每日总量15mg-30mg，分2-3次给药，每次5mg（剂量可以加倍），餐前服用。避免与西柚汁同服。
注意事项：
1）常见不良反应有胃或食管及腹部痉挛、肠鸣、腹泻、腹痛；偶见头晕、恶心、头痛、ALT、AST 上升、瘙痒感、皮疹等过敏反应；
2）对西沙必利过敏者、妊娠和哺乳期妇女禁用；
3）禁止同时口服或非肠道使用强效抑制CYP3A4酶的药物，包括大环内酯类抗菌药、三唑类抗真菌药、HIV蛋白酶抑制剂、萘法唑酮等。
4）心脏病、心律失常、QT间期延长者禁用，禁止与引起QT间期延长的药物一起用。
5）有水、电解质紊乱的患者禁用，特别是低血钾或低血镁者禁用；
6）心动过缓者禁用；先天QT间期延长或有先天QT间期延长综合症家族史者禁用；
7）肺、肝、肾功能不全的病人禁用。
8）婴幼儿禁用。
2、莫沙必利
适应证：主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。
用法用量：每次 5 mg，每日 3 次，餐前15-30分钟服用。
注意事项：
1) 主要不良反应：腹泻、腹痛、口干、皮疹、头晕等；
2) 妊娠及哺乳期妇女慎用；
3) 与抗胆碱药物（如阿托品、东莨菪碱）合用可能减弱本品的作用，因此与抗胆碱药并用时应分开间隔服用。
3、西尼必利
适应证：适用于改善轻度至中度的功能性消化不良的早饱、餐后饱胀不适、腹胀症状。
用法用量：成人（20岁以上）每次 1 mg，每日 3 次，餐前15分钟服用。
注意事项：
1）西尼必利的药物相互作用风险小，主要经肾脏清除，尚未发现该药对 Q-T 间期的影响；
2）超过推荐剂量不能提高疗效；
3）不建议儿童和青少年服用，因为在这两个年龄组中尚缺乏用药经验。
阿片受体激动剂
阿片受体属于G蛋白偶联受体，体内至少有8种亚型，最常见的是队μ、κ、δ受体，其中μ受体、κ受体与胃肠道关系最为密切，可通过胆碱能神经、肾上腺素能神经调节胃肠动力。常用的代表药物有：曲美布汀。
1、曲美布汀
适应证：适用于胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善和肠道易激惹综合征。
用法用量：成人每次0.1-0.2g，每日3次，根据年龄、症状适当增减剂量。
注意事项：
1） 主要不良反应为皮疹、便秘、腹泻、口渴等；
2）孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用；
3）老年患者减量服用；
4）服药后出现皮疹的患者应停药观察。
胃动素受体激动剂
胃动素是主要由小肠上皮黏膜内分泌细胞分泌的多肽类激素，通过作用于自身受体，诱发胃和小肠强烈收缩并向远端传播，从而促进胃肠运动，加速胃排空。常用的代表药物有：红霉素及其衍生物。
1、红霉素
适应证：主要用于糖尿病性胃轻瘫、老年人慢性便秘、胃食管反流病及假性肠梗阻等。特别是当上述病变应用西沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺治疗无效时，可选用红霉素。
用法用量：每次250mg，每日2次，口服或静滴。
注意事项：
1）除胃肠运动相关的反应外，其他不良反应少见而且轻微。肌内和皮下注射可引起局部硬结，甚至坏死、剧痛等；
2）静注浓度过高可产生血栓性静脉炎；少数人出现药疹或药物热；偶有引起耳鸣或暂时性耳聋，常与血药浓度过高有关；
3）红霉素酯化物可引起肝脏肿大、黄疸、腹痛、发热，皮疹、瘙痒、嗜酸性细胞增多、转氨酶升高等过敏性胆汁淤积的表现，停药数日后多数自行消退，预后良好；
4）红霉素长期服用可致菌群失调和胃肠道反应，且不能与西沙必利联合应用。
胆囊收缩素受体拮抗剂
胆囊收缩素（CCK）作用于中枢神经系统及胃肠道，可促进胆囊收缩、抑制胃排空及调节结肠运动。CCK拮抗剂可作用于CCK-A受体和CK-B受体。现在CCK受体拮抗剂仅处于临床试验阶段，其临床应用价值尚需深入讨论。
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