问：患者50岁，子宫平滑肌肉瘤复发综合治疗后未控。于2021年3月17日因“多发性子宫肌瘤”行“开腹子宫肌瘤剥除术”，2022年4月1日因子宫肌瘤复发行“开腹右侧阔韧带肿瘤切除+筋膜外子宫切除+双附件切除”。术后病检结果考虑子宫平滑肌瘤，后送外院病理会诊：考虑子宫肉瘤。2022年7月4日转我院查胸部+全腹部CT:双肺多发结节，结合病史考虑转移瘤可能，双侧颈部淋巴结稍增大；子宫肉瘤术后改变，腹腔散在结节灶及肿块，约3.8x3.0cm，考虑转移。行6次“吉西他滨+多西他赛”静脉化疗。末次化疗时间2022.11.18。
半月后复查CT提示子宫肉瘤术后改变，盆腔占位，大者5.4x3.8x5.1cm，考虑对“多西他赛+吉西他滨”化疗方案不敏感，更改方案，于2022年12月13日、2023年1月4日、1月31日、2月21日、3月14日、4月6日予以“多柔比星静脉化疗+安罗替尼胶囊口服”治疗。出院后继续口服安罗替尼1月余后自行停药，不定期复查。
2024年6月5日门诊复查CT考虑肿瘤复发，未进一步治疗。现间断感下腹隐痛，无恶心、呕吐。2024.9.23CT示：1.子宫恶性肿瘤术后改变，子宫切除术后，盆腔结节状、团块状软组织密度影，较前增大，大者67x67mm，考虑转移，脾前腹膜结节灶，转移?副脾?建议结合临床随诊。2.肝内小囊性灶，考虑囊肿，建议随诊复查。3.双肺转移瘤部分较前稍增大，建议结合临床随诊复查。
请教还有更好的方案吗？
答：行her2，trop2检测，找ADC。
问: 患者52岁，2023年1月因腹部疼痛诊断为阑尾炎行阑尾切除术，术后病检回报阑尾周围腺癌，胃肠科术中发现附件区包块考虑卵巢恶性肿瘤，最终行“开腹子宫双附件切除术+回盲部切除术+回肠部分切除术+大网膜切除术”，术后病检结果：双侧卵巢高级别浆液性腺癌，右侧输卵管癌，肠管粘膜层、肌层及大网膜查见腺癌组织。术后诊断为双侧卵巢高级别浆液性腺癌IVB期。术后给予紫杉醇+卡铂6程。基因检测BRCA及HRD阴性。予口服尼拉帕利6个月。2024年2月复查CA125：144，3月CA125：298，全腹增强CT:肛门周围及腹膜后多发肿，大淋巴结考虑转移，可能结肠脾区周围多发结节考虑转移可能，2024年3月开始TC2程，TC+贝伐2程，现CA125持续增高，目前511。CT:肝门部，腹主动脉旁多发肿大淋巴结，考虑转移，右侧心膈角区肿大淋巴结倾向转移。
请教目前应该改什么方案更好？
答：改鉑耐药方案，找ADC药物。
问：贝伐该不该停。
答：不停。
问：她经济状况很一般，如果ADC不现实的话，还可以用什么方案？
答：多西他赛加吉西他滨。
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