问：患者21岁，因"体检发现右附件包块1天”为主诉入院，入院完善查CA125：212U/ml,彩超示右侧附件区实性占位(考虑外生性浆液性交界性肿瘤可能性大 77x42mm)，右侧卵巢囊性占位(考虑黄体血肿可能)。MRI 示: 1.右侧附件区团块状、囊实性病变(78x38x33mm), 内多发乳头(35x38x33mm)首先考虑交界性浆液性乳头状肿瘤: 2. 右侧附件区囊性病变，考虑黄体囊肿; 3.盆腔积液。CT:右侧附件区囊性为主占位,考虑交界性浆液性肿瘤?(72x46mm),右附件区囊性病变考虑黃体囊肿;盆腔腹膜增厚;盆腔少量积液。
术中探查：盆腔淡黄色积液，约150ml。子宫大小正常，表面光滑，部分大网膜疏松粘连于膀胱返折腹膜，粘连处大网膜可见-大小约2cm菜花样肿物，右侧卵巢菜花样实性增大直径约8cm,表面凹凸不平，无正常卵巢组织。左侧卵巢稍增大，局部可见米粒大小光滑的结节，右侧输卵管表面未见明显异常，左侧输卵管表面可见两个大米粒大小的光滑灰白色结节。左侧盆壁腹膜可见直径约0.5cm 的表面稍粗糙区。探查其余腹膜大网膜未见异常，探查肠管、阑尾、肝脾表面未见明显异常。切除右附件、大网膜肿物及左侧卵巢结节送快速冰冻，快速病理结果为: (右附件)冰选组织示交界性浆液性囊腺瘤，另见黄体囊肿;待常规多取材明确有无更重病变;(大网膜肿物)冰选网膜组织示纤维脂肪组织慢性炎伴纤维组织增生及多核巨细胞反应，另见组织示交界性浆液性肿瘤,请结合临床取材部位综合判断;(左侧卵巢表面结节)镜下见卵巢皮层组织呈结节状增生。
与患者家属详细沟通病情，强烈要求行保留生育功能手术，遂最终行腹腔镜下右侧输卵管-卵巢切除术+腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术+腹腔镜大网膜切除术+腹腔镜下盆腔粘连松解术。
术后常规病理为: (右附件)送检组织示交界性浆液性囊腺瘤(注: 腹膜见肿瘤浸润种植，较符合腹膜低级别浆液性癌) :(大网膜肿物)网膜组织示纤维脂肪组织慢性炎伴纤维组织增生及多核巨细胞反应，另见组织示交界性浆液性肿瘤，请结合临床取材部位综合判断;(左侧卵巢表面结节)镜下见卵巢皮层组织呈结节状增生。(腹水)发现非典型细胞,请结合临床及手术情况综合诊断;输卵管切除标本+腹膜病变切除标本+大网膜切除标本1.(输卵管表面病变)慢性炎，2.(腹膜病变)见肿瘤组织浸润性种植，3.(大网膜未见特殊:。术后复查: CA125:78U/ml, US:右卵巢切除术后: 盆腔积液。
请教教授这种情况需要再补充手术全部切除吗？因为患者太年轻了，未育，有生育要求。
答：按低浆处理。补充影像学检查，如果腹膜后淋巴结无增大，可以直接tc化疗3疗程，同时GnRHa。
问: 患者47岁，因子宫多发肌瘤行全子宫加双侧输卵管切除术，术后病理：PEComa。病理医师说细胞没有异性型，没什么核分裂，多倾向良性。我们补做了ER（-），PR（+），Ki67(约5%)。这种情况，可以不补切卵巢吗？
答：可以不切卵巢。
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