10月广东省中医院临床带教医案解析
患者 男 81岁
身高:1.65米 体重:58.5公斤
病史:糖尿病，高血压，腹膜透析
家族史:糖尿病
主诉:患高血压37年，糖尿病27年；腹膜透析已做有7年10个月之久，病情沉重，现在经许教授治疗后各方面都有好转，现总体病情稳定，精气神相较之前都有所好转，多项异常指标都有所下降.
脉沉弱，舌红苔白腻边齿痕，舌下脉络粗黑，下睑淡白边暗红，面部色斑，面色萎黄感较前改善，腹满微隆，下肢中度按肿，甲错脱屑，血络浮露，手凉掌紫红。
1、血压有好转下降至130-140左右，已减少降压药服用量，从原吃3片减少至现吃2片
2、睡眠质量提高，睡觉做梦次数减少，入睡基本稳定，但偶尔会难入睡
3、胃口相较之前有好转，之前每次吃东西都会呕吐，现在基本无作呕
4、糖尿病情有所好转，血糖指标降低，原每天需打胰岛素3次现降低至2次
4、吃饭时头部冒汗减少甚至无冒汗
7、右腿关节痛减轻，腰痛减轻，但仍无力，走路走几步会觉得累但比之前有好转
8、眼睛看东西模糊相较之前有所好转
9、偶尔有胃胀和嗳气，嗳气次数减少
10、大便每天1-2次，难排量少但开塞露使用次数减少，无恶心腹泻反应
11、血肌酐仍然偏高，本期复查后有所下降，一个月前血肌酐指标1227，现下降至1119
答一：以前怕冷、怕风、怕热，现抵抗力提高，怕冷、怕风、怕热的情况减轻；无发热
答二：以前出汗不正常，日间夜间多次出汗，现在出汗正常；以前有吃东西时头冒汗的情况，现在没有出现这种情况
答三：头部没有感觉不舒服、无晕无痛，没有眼花，没有痘痘，刷牙没流血，偶尔有耳鸣，进食时有流鼻涕（现在减少），无鼻血，鼻子不干燥，无口臭，有口渴口干，无口苦口黏，身上局部有痛，小腿肌肉酸痛、抽筋，手脚关节，腰部都有痛以及感觉疲累（现在减轻），没有生疮，没有皮肤过敏，左手掌三个手指头有麻木（现在减轻），手脚温度正常，手脚心无发烫，走路脚后跟无痛，睡觉时身体和腿肌肉酸痛，没有不知道怎么摆放，下肢微肿，按压后不能马上恢复，下肢皮肤不干燥，无脱皮，小腿后面皮肤温度正常，有袜子痕
答四:大便每天1到2次，难排便且量少（现在需使用开塞露或乳果糖辅助排便情况减少），大便成条状但较为细小、黑色、半软半硬不软烂，无小便
答五:胸口有时会感觉胸闷，现有好转，肚子无不舒服,肚子怕风，睡觉时一定要盖被子，无胃痛，有嗳气（现有减少）无泛酸，肚子有咕噜叫，多屁（现有减少）
答六:喝水少，每天约喝600毫升，喜欢喝温水，胃口一般，饭量少(约小半碗饭)，现吃饭时无作呕
答七:无耳聋，偶尔有耳鸣，听力衰退
答八：睡眠较差，需要吃大量安眠药才能入睡，现在睡眠情况基本稳定，睡眠时间变长，做梦减少，记忆力衰退。
基础病机
表束 表寒轻证 中风 伤营
太阴 伤血 血少 里虚轻证 水饮
阳明 里热 里结 外热轻证 外燥 外结
约分：伤营+里虚淡饮+火证
复合病机（六病）：太阴阳明合病
四证：血证
处方
①千金麻豆桑皮汤
②六分之一量大承气汤
③千金瓜蒌白酨汤
④外台橘皮竹茹汤
许家栋教授详解医案
许家栋教授著有学术专著《经方探源》，多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒"的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨"之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方阵辨治学术体系。
擅长临床实战，在临证中使用纯粹的经方原方，如汤沃雪，屡克沉疴重疾，尤擅各科复杂疑难病及肿瘤病的治疗。
现致力于经方的教学与研究工作，其倡立的经典经方学术体系，已遍及全国各地以及海外地区，门内学员在三甲及各级医院、诊所、高等院校及科研院所皆有分布，共同创建经方学术交流平台"经典经方医学论坛"及“经典经方网”公众号。
《经方探源--经典经方医学概述》
荣获“中华中医药学会科学技术奖·学术著作奖”
医案来源：经典经方教研基地许家栋经典经方门诊
审核：经典经方学术委员会
本期参与人员：孙亚琳、张圣浩、周明、王甘肃、陈焕新、揭会贤、刘枫、任雪丽、王锐、刘嘉梦、刘涛
监制：刘建廷
