周某 男 12岁 初诊：20240615
病史：2022年12月查出癫痫，初次大发作，意识不清醒20分钟，发作3～4分钟，口吐白沫，腿脚抽搐拍床。他处服用中药一年半，易反复。停药10天左右发作一次，小发作10秒左右。
主诉：癫痫病史1年半，频繁发作半年余。
脉细滑，舌紫红苔薄白腻尖有红点芒刺，下睑淡红边红鲜，鼻柱青筋，面部血痤，腹按微满，下肢血络，手心微温，手指微潮微凉，掌心红黄。
口渴，饮稍多。偶咽痒异物感，偶清嗓子，少量痰易咯，一般不吐痰。纳可（癫痫发病前纳强），胃可，之前服用他处带有生姜中药会烧心反酸，平时无反酸烧心。吃杏子腹泻，吃苹果恶心想吐，吃中药期间不食凉。大便日1次，成形黏腻，排解顺畅。小便时黄时可，尿可，无灼热，夜尿0次。无阴囊潮湿。
头可，心胸可。入睡可，梦多。偶脾气暴躁，偶自觉晨起睡醒不解乏。
不怕风冷，怕热。不发作时手脚无麻木抽筋。汗多，动汗，食热汗，刚睡着一个小时后有一会头汗多，汗后不怕风冷。
基础病机
表束 表寒轻证 中风 伤营
太阴 伤血 里寒轻证 水饮
阳明 里热 里结 外热轻证 外结
病机约分
伤营+里寒淡饮+火证
分析
表里观：患者主诉以上焦表位为所急所苦，但是属于表束的第二层面，有表证无表邪，患者既有饮多、头汗多的火热攻冲，又有偶咽痒异物感，少量痰易咯的水饮冲逆，所以病机以里为主。
正邪观：患者睑红、腹满、饮多、头汗多，以实火实热攻冲为主，属于邪实。
津液观：由于阳明实火实热，患者手温，睑红，怕热，津液的濡养润降功能异常，在此基础上，患者有手指微潮微凉，轻微的风寒在表导致的津液不能温煦。
复合病机：
太阴阳明合病
许师：水火冲逆以里位为主，半量黄芩加半夏生姜汤。
学生；感觉这个热实也很重啊为啥不用竹叶石膏汤？
许师：他的阳明的实火实热，有这个阳明法在里边，他的饮逆和表寒存在，所以需要配这个，表寒未解，温太阴寒饮解太阳表寒的这个生姜配半夏。你会发现他这个手是半寒伴热，咽中痰滞和这个轻度血痤都是处在一个夹杂到太阴，血痤叫太阴的血痹，叫阳明的外结，他并不是以阳明的结热为所急所苦，你用了这个竹叶石膏是不是对这个表寒和里边的淡饮都是不利的。
学生：他不是也有燥热结的所急所苦吗？
许师：燥热结在哪里？
学生：鼻干、鼻衄、外结外燥外热，
许师：他的黄芩配芍药是不是既能清热又能去散结，同时还不虚胃中太阴的寒虚，同时不让过度清下以后寒虚水加重，这个病机凸显，你如果过用阳明法是不是不利于这个寒虚水，他是个水火冲逆啊，我们开明宗义讲了他是里位上水火冲逆你要平衡这个水火啊，而不是说只是以火证为主兼微微的顾护一下这个或者胃虚的层面或者表寒的层面，顾护是不行的两边是要平衡的。
处方
半量黄芩加半夏生姜汤x30剂
黄芩9黑皮白芍6炒甘草6红枣12生姜4.5旱半夏12
日三次，每次一包。
反馈：20240710 服药后癫痫未发作，近日易喷嚏（许师：此为伤营血痹，解为邪风，病传病解。）
复诊20240710
主诉：癫痫1年半。上诊服药后未发作。
脉细滑，舌红质嫩苔白腻微厚，下睑淡红边红鲜，面部火痤血痤，腹微满，下肢血络，右手心微温，手指微凉，左手微凉，掌红白，服药后癫痫未发作，近日易喷嚏。
无口干口苦，咽可，饮稍多，饮凉温均可，饮凉无不适，偶打嗝，纳可，腹可不凉，大便日1次，偶无便，成形，质可，顺畅，小便黄，无灼热，夜尿0次。
头可，耳可，偶一侧鼻子不透气，鼻痒，眼可，心胸可，眠可，梦可，胁肋可，偶脾气暴躁，无乏力。
不怕风冷，怕热，热则暴躁感、出汗，手脚可，久坐腿易抽筋。汗多，盗汗，眠时前段后脑勺、脖子、后背出汗多，汗后不凉。
基础病机
表束 表寒轻证 中风 伤营
太阴 伤血
阳明 里热轻 里结 外热轻 证外结
病机约分
伤营+火证
分析
表里观：患者上诊服药后癫痫已无发作，出现了喷嚏的情况，属于里邪出表，血痹病解为邪风，此时解表为主
正邪观：下睑淡红边红鲜，面部火痤血痤，腹微满，饮稍多，怕热，患者津血不虚，以实火实热攻冲为主，属于邪实。
津液观：由于阳明实火实热，火热灼伤津血，出现手温，睑红，怕热等症状，津液的濡养润降功能异常，在此基础上，患者有手指微潮微凉，轻微的风寒在表导致的津液不能温煦。
六病：阳明病
许师：火逆睑红消水，所以这个伤营要避阳旦血痹法，选辛寒血痹法，千金牡丹汤。
许师：癫痫未作，有喷嚏的现象，此为伤营血痹解为邪风，病传病解。
学生：夏天不穿袜子这个袜痕如何看？
许师：只要有水气，他不一定是袜痕啊，可以目下卧蚕，眼睑水润，伸舌滴涎，这些层面。再说这个如果是水气你按下肢也能按出一些按肿表现，所以袜痕只是其中一种，没有袜痕他只要有水气，邪不空现中必有奸，只要有内在的津血输布异常，那你肯定可以找到他的证据，如果你找不到，证明他没有。
处方
千金牡丹汤x30剂
丹皮12
日三次，每次一包。
此案突显经典经方病传观的重要性。一诊时这个患者处于伤营血痹状态，里位水火冲逆十分突显，以邪气为主，患者虽然以表位不安不和为所急所苦，但是不能过度解表，应该润降里位。如果发表则表位更加不安不和，所以一诊选择阴旦法润降水火后，体内邪气不再冲逆，则癫痫无发作，二、三诊就诊时患者已经从血痹病解为邪风状态，此时应该选择辛寒法顺应病传解表，从而使疾病得以病传病解。
许家栋教授著有学术专著《经方探源》，多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒"的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨"之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方阵辨治学术体系。
擅长临床实战，在临证中使用纯粹的经方原方，如汤沃雪，屡克沉疴重疾，尤擅各科复杂疑难病及肿瘤病的治疗。
现致力于经方的教学与研究工作，其倡立的经典经方学术体系，已遍及全国各地以及海外地区，门内学员在三甲及各级医院、诊所、高等院校及科研院所皆有分布，共同创建经方学术交流平台"经典经方医学论坛"及“经典经方网”公众号。
《经方探源--经典经方医学概述》
荣获“中华中医药学会科学技术奖·学术著作奖”
