梁某 男 39岁
复诊:20240706
主诉:牛皮癣复发3月。
脉沉弦,舌紫红苔白腻,下睑半红半白,手潮手凉,掌心红黄,腹部按满。下肢水肿较上月明显改善,已无瘙痒。
口可,咽可,饮可,纳可,不食凉,食冷腹泻,偶午觉时间长醒后自感胃热,腹不凉,大便日2-3次,偶成形,黏腻,便畅。晨起小便黄,夜尿0,男科可,头可,耳可,鼻分泌物明显减少,眼可。心胸可,胁肋可,眠可,偶梦,无乏力。无明显恶风恶冷恶热。汗可,汗后恶风,汗后凉,肩背发紧感。面部火痤,小臂后侧及腹部牛皮癣已经不痒,暗淡,双下肢仍牛皮癣处热感,双下肢轻微肿;
基础病机
表束 表寒 中风 伤营
太阴 伤血 血少轻证 里寒轻证 里虚 水饮
阳明 里结 外热 外燥 外结
病机约分
伤营+里寒虚+火证
分析
表里观:患者以表位火热发斑为所急所苦,表位火热发斑,兼有表寒不解,表位溢饮不得散越。同时里位水火冲逆兼有虚寒。
津液观:表位火热发斑,灼伤津血,表位津血不足而致津血不能温煦不能推动,故火逆发斑而手潮手凉,下肢袜痕。里位火热灼伤津血,先有火逆,再有灼伤津血,而致里位胃津虚,不能温煦则不能食冷,不能制化则腹泻大便频数。
正邪观:表位火(牛皮癣)水(下肢袜痕)寒(手凉)有余为邪气实,眼睑淡白,手潮为正气不足;里位胃热、小便黄为火邪有余,食冷腹泻,便频便溏为里虚,正气不足。
四证:火证水证血证
复合病机(六病):太阳阳明太阴
表位手凉手潮睑白,津液耗散不足致营血虚寒,且火热发斑,下肢袜痕,表上风寒废水不可用麻桂发越,故首先选用方一近效益母酒,清酒养益营血,同时配合益母清热除结的同时发散表位的风寒废水;且患者里位水火冲逆,故选用方二桑皮苦酒汤,润降津血,对治里位的水火冲逆,同时苦酒桑白皮酸药法度,燮理里位水火寒热,解决问题的源头;方三补益胃津的同时,对治里位水热冲逆,同时桃仁可以解散表寒,薏苡仁冬瓜子辛寒除结,全解病机。
处方
①近效益母酒x8剂
益母草48发酵清酒120
②千金桑皮苦酒汤x8剂
桑白皮48苦酒120
③千金苇茎汤x8剂
苇茎100薏苡仁24桃仁18冬瓜子24
二二交替
、
复诊:20240803
反馈:下肢皮肤皮损明显改善,皮色已大为暗淡
脉弦滑,舌紫红质嫩苔薄润水滑,下睑微白边红水润,腹按微满,手潮手凉,掌红黄。
口可,咽可,饮可,饮温,饮冷不适,纳可,(无胃热反酸烧心打嗝),腹摸凉,大便日2行,不成形多,不排畅,尿可,夜尿0次。男科可。头可,耳可,鼻子有鼻屎,目眵,胁肋可,心胸可,眠可,记忆力差,情绪可,无乏力。
不怕风冷热,手脚可,下肢腿、膝盖发紧,肩颈经常落枕感觉,腰背可,皮肤下肢牛皮癣,春秋加重,汗可,盗汗,汗后凉。
基础病机
表束 表寒 中风 伤营
太阴 伤血 水饮
阳明 里结 外热 外结 外燥
病机约分
伤营+里虚+火证
分析:
许师:表上既有火热发斑,又有手潮手凉掌黄,寒热杂错也是啊,寒热胶着了,千金益母苦酒汤,然后千金牡丹汤,火逆为第一层路径,第一个是酸寒、酸温兼顾,第二个是以酸寒、辛寒为主。
千金牡丹汤火热内结更多一些。火结为所急所苦丹皮大于益母草,水火胶着益母草大于丹皮,桑白皮、益母草都是厥阴药,丹皮是阳明药。
处方
①千金益母苦酒汤x15剂
益母草48苦酒120
②千金牡丹汤x15剂
丹皮12
二二交替
复诊:20240914
反馈:服药后皮肤颜色越来越亮,色淡,结痂处少了,血压稳定。
脉浮滑,舌红质嫩苔薄润水滑,下睑淡白边微红鲜,腹满,手潮微凉,掌红;
口可,咽可,饮可,饮温,饮冷不适,纳可,(无胃热反酸烧心打嗝),腹可不凉,大便日2-3行,不成形,排畅,尿可,夜尿0次,无灼热。
头可,耳可,鼻塞(最近就9月份阳了两次,咳嗽痰多,今天基本好多,吃的中成药),眼可,胁肋可,心胸可,眠梦可,记忆力可,情绪可,无乏力。
不怕风冷热,手脚可,右膝盖韧带修复术后有拘紧疼痛感,吃2号方(千金牡丹汤)双腿袜痕重,颈肩腰背可,皮肤干,汗可,无盗汗。汗后怕凉。
基础病机
表束 表寒轻证 中风 伤营
太阴 伤血 里虚 水饮
阳明 里结 外热 外燥 外结
病机约分
伤营+里虚淡饮+火证
分析
师曰:上次2号方是千金牡丹汤,1号方是益母苦酒汤,益母除水,牡丹除结的效果出来了是不是。你感觉的很对。神农尝百草,除结的偏阳明嘛,它除水的力度就不行,第一方除水。银屑病和高血压西医都认为治不好,我们银屑病都治好了,就差高血压了。饮食控制一下,红肉类的不吃啊。多吃猪皮。先吃鸡蛋和淡水鱼。
学生:水证不明显用薏苡仁?
师曰:它是一个辛寒法啊,便数不成形,辛寒法中补中治下。薏苡仁是辛甘寒淡,甘淡可以去补中治下。
薏苡牡丹汤在大的法度上是一个辛寒法,以服饵水药为主去解表,以辛寒的丹皮为主,辛甘寒淡这些药的配伍解表而除水。外台益母方除血痹力度水血同治更多一些。
①薏苡牡丹汤X14剂
生薏苡仁48牡丹皮18生冬瓜子48生桃仁18
②外台益母方X14剂
益母草48
二二交替
反馈
20241109反馈:肌肤焕然一新得以痊愈。
下图为皮肤状态前后对比:
许家栋教授著有学术专著《经方探源》,多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒"的独到心法,探明《伤寒论》六病开篇“辨"之玄机,形成严谨而丰满的经方病机方阵辨治学术体系。
擅长临床实战,在临证中使用纯粹的经方原方,如汤沃雪,屡克沉疴重疾,尤擅各科复杂疑难病及肿瘤病的治疗。
现致力于经方的教学与研究工作,其倡立的经典经方学术体系,已遍及全国各地以及海外地区,门内学员在三甲及各级医院、诊所、高等院校及科研院所皆有分布,共同创建经方学术交流平台"经典经方医学论坛"及“经典经方网”公众号。
《经方探源--经典经方医学概述》
荣获“中华中医药学会科学技术奖·学术著作奖”