李某，女，68岁 复诊：20241128
病史：卵巢ca转移，未做放化疗，纯中医治疗，心率111。
主诉：乏力，双下肢重度水肿，腹胀满。
脉浮弦细数急，舌暗红燥不润苔薄黄，舌下脉络粗黑，下睑淡白边淡红，面部色斑，皮肤干燥，腹部胀满膨隆压痛，双下肢重度水肿，肿至大腿，按之如泥，手凉。
口干明显，粘腻发酸，夜口干明显，不欲饮，纳少，吃完东西心下胀满痛，吃凉的舒服，肠鸣频，肚子不怕凉，大便1-2天一次或日1-2次，时干稀不调，时成形量少不畅；小便深黄如茶色，一天3次，不利，灼热，不起夜。不怕冷热，汗少。眠尚可嗜睡。周身乏力，消瘦，不能行走。近2日气短，稍憋气。
基础病机
表束 表寒 伤营
太阴 伤血 血少 里虚 水饮
阳明 里热 里结 水热 外燥 外结
病机约分
伤营+里虚淡饮+火证
分析
表束：气短，憋气，不能行走
表寒：手凉
伤营：周身乏力，消瘦，
伤血：舌下脉络粗黑，
血少：下睑淡白
里虚：不欲饮，纳少
水饮：双下肢重度水肿，按之如泥，小便不利
里热：口干明显，食凉舒服
里结：腹部胀满膨隆压痛，大便干稀不调
水热：小便深黄如茶色、灼热。
外结：面部色斑，皮肤干燥。
表里观：患者双下肢重度水肿，同时小便不利、腹满膨隆、大便不调等，属于表里同病，以表为所急所苦
正邪观：邪气方面，有火热灼伤的口干、小便灼热、面部色斑、皮肤干燥，也有以表邪凝滞为主的腹满膨隆，下肢重度水肿，手凉。正气方面，有下睑淡白，纳少，综合来看属正虚邪实，以正虚为主。
津液观：津液在表位推动不足导致津液不利而成水饮 ，如双下肢重度水肿，按之如泥，表位津血不能温煦而见手足凉，同时在里位见到水火的冲逆，既有口干腹满溲黄欲食凉，又有肠鸣便溏腹满短气。
六病：太阴阳明合病
四证：水证火证
处方：
1、千金麻豆桑皮汤
麻子仁30桑白皮（带黄皮）100黑豆（肾形黄心黑豆）200
2、千金黄芪小豆白蔹牡蛎方
黄芪12（黄芪、红芪各半） 赤小豆（发芽）24 白蔹12 生牡蛎12 发酵清酒60ml
各十五剂二二交替
处方分析
当血少的时候要知道血少是引起水盛的原因，肯定要治血少的病机，水盛的时候把津血补上来以后，或者去渗利，或者去涌泻，去解散都可以。在津液观上一定是让津血多起来以后再去对治表上的水或者里面的淡饮。
患者津血少，所以有表不能去攻表，有水也不能去渗利，服饵水药是桑白皮，患者需要解表，她的上焦表位困束了。黑豆和桑白皮可以兼顾表，津血虚是第一层病机，需要让津血多起来，不能让她过度宣散，黑豆是咸甘温的，甘温补益，咸能软坚，腹满膨隆，需要软坚。黑豆能治血少之火，治血少之水，发血少之表，它是酸药法。
千金黄芪小豆白蔹牡蛎方这个方子有黄芪的石散法、血痹法、酸温法，有清酒的养营法，同时配上赤小豆白蔹去清热，养血，涩泻，同时又有黄芪配牡蛎的温卫敛精。同时清酒，配上牡蛎，小豆可以去养血固精。赤小豆还可以利小便、酸泻、酸益、解表。所以说它是立足于津血层面去解表、清热、除结、固精、和营。它的药势是益胃、固精、补虚、生肌、养血安神，清热除结，达到一个补虚养血，从而去发散寒和饮、除结清热，燮理人体的津血和正邪的关系。
20241212反馈：
向师父汇报好消息:老太太这周好多了，可以自己大小便了，腿肿也渐消，精神状态也有好转，感谢师父!
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什么叫风水法？
风水=中风+溢饮
许家栋教授著有学术专著《经方探源》，多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒"的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨"之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方阵辨治学术体系。
擅长临床实战，在临证中使用纯粹的经方原方，如汤沃雪，屡克沉疴重疾，尤擅各科复杂疑难病及肿瘤病的治疗。
现致力于经方的教学与研究工作，其倡立的经典经方学术体系，已遍及全国各地以及海外地区，门内学员在三甲及各级医院、诊所、高等院校及科研院所皆有分布，共同创建经方学术交流平台"经典经方医学论坛"及“经典经方网”公众号。
《经方探源--经典经方医学概述》
荣获“中华中医药学会科学技术奖·学术著作奖”
医案来源：经典经方教研基地许家栋经典经方门诊
审核：经典经方学术委员会
撰稿：王锐
资料整理：刘倩 纪丽芝
编辑：任雪丽 张圣浩
