患者病历诊次较多，遴选其中治疗的四个阶段代表数诊以飨读者！
徐某某，女，7岁
首诊20230705
既往史：21年4月份儿童高级别弥漫性胶质瘤术后，有残留，2022年12月份化疗3个月后发现脑干肿物，2周抽1次囊性液体。
主诉：脑干星型细胞瘤术后2年余，脊髓继发恶性肿瘤3月余
刻下：
手脚可，怕热，汗多，动汗，汗后不凉。头可，眼可，心胸可，眠可。口可，饮少，纳一般，喜食重口味，磨牙，大便可，尿可。检查发现脑干肿物，需要2周抽1次脑脊液。颅内高压时出现眼球颤动及下眼袋瞤动，走路不平衡。
舌红嫩，苔薄润，下睑淡白边红水润，左目下下睑有红色出血点，鼻柱青筋，腹满，下肢袜痕，手心微温，耳廓微凉，额温有汗。
基础病机
表束 表寒轻 中风 伤营
太阴 伤血 血少轻 里虚 水饮
阳明 里结 外热
病机约分
伤营+里虚淡饮+火证
分析
表里观——里为所急所苦，里位火热攻冲导致表的症状。
津液观——津血相对不足，以津液不能濡养润降功为主。
正邪观——邪盛为主兼有正虚。
六病——类厥阴病
四证——火证
腹满、磨牙、怕热、汗多、手心温，里热攻冲路径明显。里热灼伤津血，导致津血相对不足，表位出现以津血不能濡养为主的症状。主诉颅内高压时出现眼球颤动及下眼袋瞤动，走路不平衡，都是伤营血痹的表现。里热兼表的血痹，不可以用常规的阳旦血痹法，否则就是抱薪救火，此时我们应该考虑的是阴旦血痹法——辛寒血痹法，最后我们在辛寒血痹法的药物中，选了更加偏血分的牡丹皮。
许师：火逆路径更长。
学生：脑部水是淡饮吗？
许师：是火热迫使津液外泄，这个水和鼻涕一样，再加上火逆，一定是按照火证治，火逆路径最长。
处方
千金牡丹汤×15
牡丹皮12g
日两包
复诊：20230803
脉沉细，舌紫红质嫩 苔薄白腻，下睑淡红边红，鼻柱青筋，腹满，下肢袜痕，血络浮露，手温，耳廓微潮微凉，额温；两周抽一次脑部积液。
口可，饮可，温水，纳可，胃可，腹可，大便1天1次，成形，小便平时可，入夏晨起吹空调欲小便不利、小便痛、小便难，艾灸后缓解，无灼热，夜0次。
头可，眼肿，心胸可，眠可，梦可，睡觉踢被，磨牙，晨起眼肿。
怕热怕冷，手可脚凉，易汗，食汗，汗后不凉。
基础病机
表束 表寒轻证 中风 伤营
太阴 伤血 水饮
阳明 里结 外热轻证
病机约分
伤营+淡饮+火证
分析
患者阳明的结热攻冲而伴有里位的水饮冲逆。这个水饮以表位的溢饮为表现，同时里位出现小便不利，艾灸可解的淡饮症状。而火证以舌紫红，睑色边红，手温，怕热，蹬被，磨牙，食汗，易汗为表现。患者阳明的实热切实存在，而津血偏虚，水火冲逆，所以不可以汗，不可以下，不可以渗利。属于患者六病归属为了类厥阴病，水火的胶着以酸药法燮理。
患者目前以水饮的冲逆为所急，以表为所急，所以在照顾到阳明的层面基础上需要能站在阳明的层面去解这个水饮，所以最适合的药物就是益母草，师曰：益母草是寒性的发汗药，寒性的血药，寒性的水药。那么在里位清热除火的基础上又要照顾到太阴层面的淡饮。所以以苦酒配合益母草是最佳的选择。
师曰：伤营+淡饮+火证，厥阴水病，千金益母苦酒汤。
处方
千金益母苦酒汤x20 剂
益母草48苦酒120
反馈:
此后患儿坚持每月复诊，病机以类厥阴病水火冲逆为主，以酸药法，服饵法展开治疗，历用赤小豆当归散20剂，益母苦酒汤70剂、近效益母酒40剂，总体处方是站在厥阴层面去治疗水火的冲逆，酸辛泄表位溢饮，酸寒泻里位火逆，酸甘益里位津血，酸温化里位之淡饮，患者从一周一次抽取脑脊液，到间隔时间不短延长；8月抽脑脊液液20ml，9月1日抽脑脊液18ml，10月抽脑脊液降低至15ml，11月颅内抽液由15ml降低至12ml，12月降低为10ml，需要抽取脑脊液量不断减少，脑积水导致的颅内高压症状不断减轻。
复诊20240510
反馈：本月未外科抽脑脊液，已经连续40天不用抽取脑脊液了。
主诉：脑胶质瘤3年。
反馈：
后续以肘后炙桑白皮汤60剂，外台桑白皮汤10剂调治，脑部囊肿积液明显减少。口角歪斜较前改善。近两月未抽脑积水，无明显不适感。
复诊：20240906
反馈：服许师药物1年5个月，以前每周抽积水1次，现在60天抽1次不足1ml，已无需抽脑积水。
脉滑，舌紫红质嫩苔薄润水滑，下睑半红半白，鼻柱青筋，腹按微满，下肢轻度袜痕，血络，手温，耳廓微凉，额温有汗。
口臭，饮可，不喜温，喜凉，纳可，偶反酸烧心，腹扪凉，大便日1-2行，有时前干后溏，有时便溏，顺畅。便可，晨黄，尿热否不详。
头可，眼可，耳聋（左侧有音、分不出音频）、（右侧完全听不到）。鼻可。胁肋可。心胸可。入睡困难，眠中可，眠中打嗝，记忆力可，暴躁易怒，无乏力。不怕风、冷、热，四肢可，皮肤可。汗多，动汗，蹬被子、刚入睡盗汗、眠一段时间无汗。
基础病机
表束 中风 伤营
太阴 伤血 血少轻证 里虚轻证 水饮
阳明 里热 里燥轻证 里结
病机约分
伤营+里虚+火证
分析
患者水饮症状已经非常轻微，水饮被火证约分，以火证冲逆为主。
许师：结热攻冲，牡丹汤。
学生：像这种脑袋里的积液，看不到，也是表上的溢饮？
许师：不算，我们治的是火证啊，火证伤血。
处方
千金牡丹汤x20剂
丹皮12
日两包
反馈
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许家栋教授著有学术专著《经方探源》，多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒"的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨"之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方阵辨治学术体系。
擅长临床实战，在临证中使用纯粹的经方原方，如汤沃雪，屡克沉疴重疾，尤擅各科复杂疑难病及肿瘤病的治疗。
现致力于经方的教学与研究工作，其倡立的经典经方学术体系，已遍及全国各地以及海外地区，门内学员在三甲及各级医院、诊所、高等院校及科研院所皆有分布，共同创建经方学术交流平台"经典经方医学论坛"及“经典经方网”公众号。
《经方探源--经典经方医学概述》
荣获“中华中医药学会科学技术奖·学术著作奖”
