郝XX 女 69岁 初诊：20240927
现用药：美多芭、肝素、弥可保片、快力、米维、菲普利、培菲康、左氧氟沙星。
现病史：患者2018年起，出现行动迟缓、双手抬举受限、走路不稳，偶有摔倒，至当地医院就诊，诊断“帕金森叠加综合征”，予美多芭、森福罗等药物治疗，后患者病情逐渐进展，出现言语含糊、偶有呛咳等症状，运动障碍进一步加重，以卧床为主。2月余前，患者呛咳后出现咳嗽、咳痰，伴发热，呼吸窘迫等症状，急送至当地医院，对症予抗感染、输血、纠正电解质紊乱等治疗，患者病情较前平稳。现患者神志清，无法言语，四肢僵硬，为进一步康复治疗，入住我院。
诊断：①帕金森叠加综合征，②重症肺炎，③冠心病，④急性高侧壁心肌梗死，⑤心力衰竭，⑥全心扩大，⑦左侧股静脉血栓，⑧胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎。
主诉：行动迟缓6年，反复低热1月余。
查体：脉滑，舌红质嫩苔白腻水滑，下睑半白半红，腹按薄拘，下肢中度袜痕、血络浮露，手心温，掌红白，额微温，右耳廓凉、左耳廓微温（考虑卧侧有关）。
刻下：卧床8月余，气切状态，常闭眼，精神软，呼之有反应，反复低热一月余，今日体温37.8℃，昨日最高体温38.2℃，胸腔B超提示积液较前减少，氧饱可。
气急可，吸痰后少许咳嗽，咬牙，白色清稀痰，饮水不多，鼻饲，饮温，腹扪不凉，大便2日1行，糊状，口服乳果糖及中药后自行排便，偶使用开塞露，尿不湿，尿色略黄，味重。
已绝经。怕热，皮肤有烫伤疤痕，右后侧有肿块，按之软，形体瘦，汗不多。
基础病机
表束 表寒轻证 伤营
太阴 伤血 血少轻证 水饮
阳明 里结 外热
病机约分
伤营+淡饮+火证
分析
表里观：患者以上焦表位的为所急所苦。
正邪观：患者睑白、腹薄拘、气切状态、精神软、常闭眼，正虚的症候群，同时患者又有反复的发热、便难，当然邪实，所以呈现出正虚邪实的状态。
津液观：由于阳明实火实热，患者手温、反复发热以及怕热的阳明外热、大便时不顺畅的便迟，火热灼伤了津液的睑白，腹部薄拘，津液被火热灼烧以后津液润降的功能就会减弱，形成了痰、胸部积液。
复合病机：太阳阳明太阴合病
许师：火逆路径长，太阳太阴阳明合病，以太阳阳明为主，阳明火逆更多一些，竹叶石膏汤。需要坚持一个过程，因为她是一个合并病，一般需要3-4天才能解，先吃4副，再观察。
处方
竹叶石膏汤
毛竹叶12人参（生晒参、潞党参、北沙参各1/3）12炒甘草12生旱半夏24麦冬（打碎）48粳米24生石膏100
4剂
二诊：20241004
上诊：20240927许师初诊竹叶石膏汤*4剂
服药后反馈：服药后体温较前下降，痰减少。
刻下：
卧床8月余，气切状态，常闭眼，精神软，呼之有反应，反复低热一月余，今日体温37-37.4℃，胸腔B超提示积液较前减少，氧饱可。
气急可，吸痰后少许咳嗽，咬牙，痰减少，色白质稀，饮水不多，鼻饲，饮温，腹扪不凉，大便2日1行，糊状，未服乳果糖，偶使用开塞露，尿不湿，尿色淡黄，味重。
已绝经。怕热，皮肤有烫伤疤痕，右后侧有肿块，按之软，形瘦，汗不多。
基础病机
表束 伤营
太阴 伤血 血少 里寒轻证 水饮
阳明 里热 里结 外热
病机约分
伤营+里寒淡饮+火证
处方
葛根八物解肌汤
柴葛根24 升麻24 黑皮芍药24 生甘草12 百合12 土贝母12 生栀子12 生石膏48
4剂
处方分析：从病机的特点伤营+淡饮+火证，表上是伤营，患者表的所急所苦，反复低热加神志的障碍，火热灼伤津液，导致津液在表不能濡养润降；里位是水火冲逆，需要除火润降津液，所以选择解肌重剂葛根八物解肌汤，补津液、除火、润降，从而全解病机。
反馈：
服药后反馈：服药后体温较前下降，低热消失，痰减少
许家栋教授著有学术专著《经方探源》，多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒"的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨"之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方阵辨治学术体系。
擅长临床实战，在临证中使用纯粹的经方原方，如汤沃雪，屡克沉疴重疾，尤擅各科复杂疑难病及肿瘤病的治疗。
现致力于经方的教学与研究工作，其倡立的经典经方学术体系，已遍及全国各地以及海外地区，门内学员在三甲及各级医院、诊所、高等院校及科研院所皆有分布，共同创建经方学术交流平台"经典经方医学论坛"及“经典经方网”公众号。
《经方探源--经典经方医学概述》
荣获“中华中医药学会科学技术奖·学术著作奖”
