朱 XX 男 53岁 初诊：20200612
主诉：冬天受凉易干咳伴头痛5年
脉浮弦滑，舌紫红质嫩苔白腻水滑，下睑红鲜，腹满膨隆，下肢袜痕、甲错、血络，右手微温有汗、左手微潮；
晨起口苦，饮可，饮温，饮凉腹泻，纳可，腹可，大便日5-6行，不成形，排畅，尿可，夜尿2-3行；现头可，听力下降，时鼻干燥，心胸可，眠可，梦可，严重打鼾；怕热，手可，膝盖关节不适，易汗，汗后不凉；
基础病机
表束 表寒轻证 中风
太阴 伤血 里寒 里虚 水饮
阳明 里热轻证 里结 外热 外燥
病机约分
中风+里寒虚淡饮+火证
分析
表里观 ：患者以上焦表位的干咳和里位的淡饮冲逆为所急所苦。
正邪观：患者表上寒热不均 ，里位淡饮冲逆，呈现出正虚邪实，寒热杂错的状态。
津液观：患者睑红，腹满，袜痕，手潮，手温，津液外泄，津液在表不能固摄。由于里位虚寒产生淡饮，导致淡饮上冲上逆，所以需要解表化饮。
许师：这个也特别有意义，这个病例我们需要注意两个点，第一在表的辨证上它的六经分类，它属于哪个中风？是表里合病吧？属于六经哪个中风呢？第二是我们知道他是中风病，选择什么样的药去解表？什么样的药去治里？也就是说他是否适合攻表？还是说不适合攻表？他表上寒热不解，是厥阴中风不离厥阴三法，但是适合哪一法呢？患者二便不利，同时咳逆倚息，这种情况我们是治淡饮呢，还是治淡饮的基础上兼顾表位的邪气呢？同时患者火证存在的，我们选择什么样的表药和里药去治这个火呢？思考了这么多，方子其实非常简单。大家选选方子看看？
学生问曰：小前胡汤（前胡48 半夏24 黄芩18 生姜30 大枣24 炒甘草18 人参18）？
许师：会有效果，但是你看，这个患者主要的原因是长期的咳嗽引起的表位的失和，淡饮的路径我们看的很清晰了，我们就放在这面，淡饮肯定存在的，冲逆了，然后表位是头痛、膝关节不适、易汗、呼噜、听力减退，上焦表位所急所苦其实和里位是对等的，包括他的咳逆也是上焦一种所急所苦嘛，这种情况我们如果只是用补中制下的方案的话，表邪解不透，并且还有个问题，小前胡汤不能给淡饮去路，里邪解不透，是个万金油，吃上怎么样？好一点，吃了半年，还是差不多的样子。
学生问曰 ：柴胡桂枝枳实汤（柴胡24 半夏12 黄芩9 生姜9 大枣12 炒甘草6 人参9 桂枝9 芍药9 枳壳12 川芎12）？
许师：柴胡桂枝枳实汤会得分挺高，这个方子兼顾了很多的特点，那其实我们说他是一个水证，大家为什么一直想到柴胡前胡类的呢？难道就不能想到别的吗？“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与桂苓五味甘草汤，治其气冲。”这是非常典型酸温解表的法度，也是一个给淡饮去路，同时又兼顾厥阴中风的法度，所以你看这种寒热不解，并不是所有寒热不解都是柴胡剂。
学生问：他手温、睑红、消水挺明显的，感觉还不如用桂枝茯苓丸，但是用桂枝茯苓丸又感觉寒又重了。
许师：那寒重用这个方子不正好吗？
学生：又感觉用这个方子除热不够？
许师：你对这个酸温除火理解还不透彻，这个方子我们先把治水的苓桂先不看，他的确有水寒吧？需要苓桂吧？这个没有问题了吧？你看五味子和甘草的配伍，就已经照顾到补津液而退水，因为患者有甲错，又可以润降而降逆，五味子主咳逆上气，同时又可以酸温除火，因为他是一个水证、寒证传过来的火，所以你不可能用苦寒法去除。明白了，是吧？所以那个条文就告诉我们嘛，“多唾”是水证吧？“口燥”是火证吧？“手足厥逆”是寒证吧？“面翕热如醉状”是火证吧？合适吧？
学生问：你刚开始说厥阴三法，我本来想用桂枝茯苓丸，但是你一说厥阴三法，我就不敢用了。
许师：那肯定啊！他在六经归类上有厥阴中风，你解不透厥阴的表，你即使暂时有效，他也会马上反复，你再用的话，反而是，你针对的那部分病机已经逆转过来了，你再用的话，你不对的那部分病机就会加重症候群，这就是头三副药有效，后来越吃越乱，就是因为你病机的针对偏颇了。
处方
半量苓桂味甘汤X30
茯苓12 桂枝12 五味子12 炒甘草9
反馈
20200704复诊反馈，现在咳嗽大为改善、闻烟味已无不适感；大便日1行，成形；服药后易乏力，腰酸；续方1个月，后续回访咳嗽痊愈。
按语：经典经方苓桂味甘汤方证多维，他不是简单的一个解表化饮得除水方，而且他包含了一个酸温除火的理法，经典经方从多维的角度使用经方，去解决疑难顽疾。
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许家栋教授著有学术专著《经方探源》，多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒"的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨"之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方阵辨治学术体系。
擅长临床实战，在临证中使用纯粹的经方原方，如汤沃雪，屡克沉疴重疾，尤擅各科复杂疑难病及肿瘤病的治疗。
现致力于经方的教学与研究工作，其倡立的经典经方学术体系，已遍及全国各地以及海外地区，门内学员在三甲及各级医院、诊所、高等院校及科研院所皆有分布，共同创建经方学术交流平台"经典经方医学论坛"及“经典经方网”公众号。
《经方探源--经典经方医学概述》
荣获“中华中医药学会科学技术奖·学术著作奖”
