三岁幼儿顽固性贫血辗转多家顶级医院皆需十余天输血一次续命,直到遇到了经典经方!

文摘   2024-11-04 20:05   广东  

前言:患者因“颈部淋巴结肿大及肝脾肿大9月,间断发热6月”入院治疗,经诊断为1、原发性免疫缺陷(自身免疫性淋巴组织增生综合征),2、肝脾大,3、淋巴结肿大,4、粒细胞缺乏,5、中度贫血,6、肺炎。经常规治疗后患者出院,医嘱让密切关注血红蛋白数值,如持续性下降,需要紧急输血治疗。患者疾病复杂,经辗转多家医院治疗乏效,需要10余天则输血一次以续命。后经许师门诊经典经方介入治疗,调理近2年余,从每10余天输血一次,到完全不用输血;从长期使用激素产生激素副作用,到完全停止使用激素。至今已逾两年不再输血,身体日健正常成长。而治疗过程辨证所用法度包括血痹法、酸药法、服饵法、石散法。所使用方剂极其简单,可谓以小方而治大病,方不在小而在辨证精准而已!诊次虽多,录于下与同道共同学习!

邱某 男  3岁 初诊:20221005  体重:14kg

主诉: 原发性免疫缺陷(自身免疫性淋巴组织增生综合征),严重贫血,十余天输一次血。

脉沉弱,舌红嫩苔白腻水滑尖红点,下睑淡白水润边淡红,额部青筋,腹满膨隆,下肢可,手潮凉,耳廓凉,额潮;

口可,饮水少,纳可,腹可不凉,大便1-21次,成形,饮多尿频,夜尿1-2次,头可,偶有鼻衄,眠可,满床滚,精神欠佳,乏力,不怕风冷, 平时手脚心热,夜间汗出如洗、头汗多,汗后凉。

基础病机

表束 表寒 中风 伤营 伤精

太阴 伤血 血少 水饮

阳明 里结

病机约分

伤精+淡饮+轻火证

分析

表里观:患者既有表上津血不能濡养温煦的手潮手凉,又有里位二便不利,属于表里合病。

正邪观:患者重度贫血,睑色淡白,手潮手凉,以津血虚为主。

津液观:患者表位津液卫气不能温煦,里位津血亏虚而产生水饮虚热,虚热有转实之象。

四证:血证水证

六病:太阴病(太阴中风)

患者严重贫血,每十日输血一次,属于伤营之甚而到伤精的层面,患者表里合病而里位水火错杂,所以处方需要综合血痹法、服饵法、水药法、石散法。以阳石法对治。

处方

千金黄芪小豆白蔹牡蛎方x10日一包分两次服用 

黄芪12赤小豆24白蔹12牡蛎12清酒60

复诊:20221112

患者2022-10-26以“诊断原发性免疫缺陷病1月,入院评估”入院治疗。

主诉:原发性免疫缺陷(自身免疫性淋巴组织增生综合征),肝大脾大全身淋巴结肿大,严重贫血,十余天输一次血(最后一次血常规检查血红蛋白稍增高)

脉浮滑数,舌紫红质嫩苔黄厚腻水滑尖有红点,下睑红鲜,面部丛毛增生,激素满月脸,腹满,下肢袜痕,手热,手心红赤,耳廓温,额微温;

唇色较上诊改善;近日感冒咳嗽,无鼻塞流涕,口可,饮可,纳可,腹可,大便可,尿可,夜尿0次;头可,眠可,乱滚;不怕风冷,手脚可,盗汗多无改善,汗后凉;

基础病机

表束中风伤营

太阴伤血 水饮

阳明里结 外热

病机约分

伤营+火证

分析

师曰:里热引起的兼虚兼寒,酸寒法燮理虚实夹杂的状态,如果是症状更加明显,寒更加重、虚更加重的时候,经方叫“大病后劳复者,枳实栀子豉汤主之”,用豆豉、枳壳来补益的。当没有这么虚的话,栀子酸药燮理以火证为主夹杂的寒和水,当然配上甘草的小温脾法,建立兼虚的药势的层面。

处方

外台一物栀子汤x10剂 日一包 早晚分服

生山栀子12

复诊:20221231

反馈:全身淋巴增大,肝大,脾大,比上次面诊都有减小。右腿膝盖关节偶疼(7-10天一次),关节有少许积液和滑膜增生。白细胞低,中性粒细胞低,C反应蛋白高,血红蛋白已达到正常范围。

最近无发热。怕冷,容易感冒,平时出汗量正常。晚上睡觉头部出汗较多,与之前相比,减少很多。饮水量正常。喜欢用温水。右腿膝盖关节疼,关节有少许积液和滑膜增生。身上没有皮肤过敏,手掌脚掌发红,下肢没有肿,按压凹陷能马上恢复,小腿后面皮肤温度正常,无袜痕。
上副药服药期间一直腹泻,烂便,每天约3到6次(偶尔次数更多),停药后大便正常,一天两次,小便正常,颜色清,半夜不起夜,小便不疼不灼热,喝水多,水温正常。胃口饭量正常。哄睡时间长,睡觉轻,爱动,容易醒。
治疗过程中使用激素,骨密度低,且毛发旺盛。肋骨外翻,身体偏瘦,身高体重近1年无变化。脸色发黄,唇色红润。脾气大生闷气,情绪容易烦躁。无口气口臭,无呕吐,吃饭胃口正常,精力充沛,肚子平常不疼,按肚子不疼,没有胀满硬的感觉。手脚温度高于身体温度,手脚不凉、手脚出汗。脸部微胖,激素脸。

处方

半量千金栀子甘草汤x10剂,日两包,早晚分服。

生山栀子6炒甘草9

复诊:20230301

反馈:原发性免疫缺陷(自身免疫性淋巴组织增生综合征),肝大脾大全身淋巴结肿大好转,贫血好转,已三个月未输血,(以前十余天输血一次)。(最后检查中性粒细胞低0.08),右眼轻度白内障(视力可)。骨密度低。
脉沉弱,舌红嫩苔薄润水滑,右下睑淡红边红,左下睑淡白边红,腹满,下肢轻度袜痕,轻度血络,手温,粟疹瘙痒,耳廓凉,额热,手足红赤已减轻。
睡眠可,乱滚,蹬被子,夜间基本不盗汗。头可,无怕风冷, 汗可, 左膝盖双踝关节少量积液有时疼痛,手脚可。皮肤干燥,口腔溃疡,口可,饮水可,食欲可,无小腹凉,大便头干后可,1日1次。喝水多尿频,夜尿0次。

分析
许师:火证兼表兼水,看津血那么虚的一个西医认为的问题,中医一样可以用六经辨证处理。基础病机是火证,所以它既是兼津血的问题,一样从酸药法来论治,这就是为什么我们一直让大家把症状转化成病机语言,你找到对应关系就非常正确了。
许师:吃栀子贫血改善了,你按照后世的时方觉得不可理解,这个不应该用鹿角胶、龟板胶、淫羊藿、巴戟天,如果用上了,真的是抱薪救火,用上以后没有效果,就说小朋友虚不受补了。
处方
外台一物栀子汤x10剂,日两包,早晚分服。
生山栀子12

复诊:20230407

主诉:原发性免疫缺陷(自身免疫性淋巴组织增生综合征)
反馈:服药后肝脾及全身淋巴结肿大好转,贫血好转,已四个月未输血(以前十余天输血一次)。中性粒细胞低:0.08。
脉沉弱,舌淡紫红嫩苔白腻水滑,下睑淡白边暗红水润,面颊及额部肌肉感较前改善,额部青筋较前减轻,腹满,下肢触碰后易有淤青,下肢血络,手心温,耳廓凉,额微温。
头可,头面干燥起皮,无怕风冷, 汗可。骨密度低,左膝盖双踝关节少量积液有时疼痛已无,眠可,乱滚,蹬被子,手脚可。
口腔易溃疡,一个月三次。口可,饮可,纳可,大便头干已无,近两天大便稀日1-4次。饮多尿频,夜尿0次,无小腹凉,近两天尿床2次。
分析
许师:手心温,有虚热转实。手温、皮肤燥结、下利,是火热迫使津液外泄。
学生:那他没有胃虚?
许师:他有胃虚,但是这个胃虚层面用清酒就可以了,不能用别的,因为患者睑白而胃虚,不能过度温燥。
处方
千金石膏散x10剂
石膏24牡蛎12发酵清酒60
每天一包 早晚分两次服用
医嘱:这种体质喂五谷类的,可以喝淡水鱼鱼汤这些给他补充营养,那些过度加工的,包括过多的肉制品对他来说都有负担。
复诊:20230512
主诉: 原发性免疫缺陷(自身免疫性淋巴组织增生综合征),(白细胞2.56中性粒细胞低0.16),右眼轻度白内障。
脉细,舌红嫩苔白腻,下睑淡白边暗红,腹按微满,下肢轻度袜痕,轻度血络,手温有汗,耳廓凉,额微潮。
药后反馈:本月药后溃疡一次,较之前减轻,肝大脾大全身淋巴结肿大好转,贫血好转,已6个月未输血,(以前十余天输血一次)。
口可,饮水可,食欲可,腹可,大便成型,时大便稀,偶有大便干1日1次,偶1日2-3次。饮多尿频,夜尿0-1次
头可,头面干燥起皮减轻,喜抓瘙,睡眠可,翻腾,蹬被子。
无怕风冷, 汗可,骨密度低, 手脚可。
分析
许师:血虚而有表证,血虚而有水火冲逆。
处方
桔梗汤x20剂
桔梗6生甘草12
每日两包

复诊:20230810

反馈:原发性免疫缺陷(自身免疫性淋巴组织增生综合征),肝大脾大全身淋巴结肿大好转,贫血好转,已9个月未输血,(以前十余天输血一次),右眼轻度白内障。(激素已停用2个月)
用药:免疫制剂西罗莫司等
主诉:口腔溃疡疼痛,入睡慢。
舌红质嫩、苔黄白厚腻水润,下睑淡红边红,鼻柱青筋,腹满,下肢中度袜痕、血络浮露,手温微汗,耳廓凉,额温,手凉
口可,饮水可,口腔溃疡持续时间长、难愈合,口腔溃疡疼痛无改善,食欲可,大便日1次,前可后稀,尿可,偶夜尿1次,下雨这几天尿床3次,无小腹凉。
头可,头面干燥起皮已无,无怕风冷,汗可。骨密度低好转,睡眠可,乱滚,蹬被子,手脚可。
分析
许师:免疫制剂容易诱发口腔溃疡。用了免疫制剂以后会有真菌感染,所以舌苔是厚的,用了很多西药以后就会菌群失调。用中医的方法一步步调理,西医短时间的疗效可能是它的长处,但是长期的话就靠中药。
处方
肘后栀子木兰散x10剂
栀子12木兰皮12酸浆水60发酵清酒60
日一包分两次饭后服用

复诊:20231014

反馈:肝大脾大全身淋巴结肿大基本恢复正常,贫血已无,已12个月未输血,(以前十余天输血一次),右眼轻度白内障。(激素已停用2个月)入睡慢。血常规,中性粒细胞0.2%,淋巴细胞72.4%,骨密度低好转
脉细滑,舌红嫩苔薄腻尖有溃疡面,睑红鲜,腹微满,下肢袜痕,血络,手温,右耳廓微凉,左耳廓温,额热
反复口腔溃疡,饮水可,食欲可,无小腹凉,大便日1行,质可,尿可,偶夜尿1次,最近无尿床,
头可,睡眠可,乱滚,蹬被子,手脚可。无怕风冷,汗可。
分析
伤营+火证
师曰:辛寒为主,伴有轻微的表寒。
处方
肘后石膏散x10剂  放冰箱冷藏
石膏24生甘草12酸浆水60
先服用两包,退烧后日一包,分两次饭后服用

疗效总结

经典经方治大病顽疾系列之——

三岁幼儿原发性免疫缺陷自身免疫性淋巴组织增生综合征顽固性贫血辗转多家顶级医院皆需十余天输血一次续命,
求助经典经方治依血痹酸药服饵石散法自从调理后即未再行输血至今已经逾十个月贫血消除身体日健而正常成长!
历用千金黄芪小豆白蔹牡蛎方外台栀子汤千金栀子甘草汤千金石膏散桔梗汤肘后栀子木兰散。
宇宙法则,自然之理,有一病必有一药克之;言其不可治者,未得其术也。
坚守中医文化自信,
挖掘还原经典经方。
突破现代医学瓶颈,
誓愿普济天下苍生! 
20231202反馈:

肝大脾大全身淋巴结肿大基本恢复正常,贫血已无,已12个月未输血,(以前十余天输血一次),右眼轻度白内障。(激素已停用2个月)。

20240308反馈:
肝大脾大全身淋巴结肿大基本恢复正常,激素已停用10个月。血常规正常,已不用输血。
幼儿原发性免疫缺陷,自身免疫性淋巴组织增生综合征,顽固性贫血,辗转多家顶级医院皆需十余天输血一次以续命,求助经典经方治疗,顽固性贫血得以消除,至今已逾两年不再输血,身体日健正常成长,妈妈携小朋友喜送锦旗!

许家栋教授  

·山东省中医药名医
·浙江中医药大学中医临床经典教研室特聘教授
·西安交通大学医学院附属第一医院客座教授
·广东药科大学客座教授
·广东省中医院“许家栋学术传承工作室”学术指导老师(指导科室:中医经典科、急诊科、ICU、呼吸科、肿瘤科、肾病科、乳腺科、妇科、儿科、皮肤科、疑难病门诊、中医思维研究室)
·广东省中医药学会经典经方研究与临床应用委员会名誉主任委员
·浙江省立同德医院学术指导老师
·湖北省中西医结合医院“经典经方学术流派许家栋名医工作室”学术指导老师
·广西中医药大学附属瑞康医院“中医名医工程项目”学术指导老师、特聘教授,“经典经方学术流派许家栋名医工作室”临床特聘专家
·北京中医医院顺义医院临床特聘专家
·青岛莱西市中医院名誉院长
·杭州西湖中医经方研究院名誉院长
·中国老年保健协会基层健康教育与科普分会副主任委员
·日照市中医药学会副会长
·日照市中医药学会第一届经方研究专业委员会主任委员
·全国第二届伤寒论大赛优秀指导老师


    许家栋教授著有学术专著《经方探源》,多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒"的独到心法,探明《伤寒论》六病开篇“辨"之玄机,形成严谨而丰满的经方病机方阵辨治学术体系。

    擅长临床实战,在临证中使用纯粹的经方原方,如汤沃雪,屡克沉疴重疾,尤擅各科复杂疑难病及肿瘤病的治疗。

    现致力于经方的教学与研究工作,其倡立的经典经方学术体系,已遍及全国各地以及海外地区,门内学员在三甲及各级医院、诊所、高等院校及科研院所皆有分布,共同创建经方学术交流平台"经典经方医学论坛"及“经典经方网”公众号。


《经方探源--经典经方医学概述》

获“中华中医药学会科学技术奖·学术著作奖”














































医案来源:经典经方教研基地许家栋经典经方门诊
审核:经典经方学术委员会
整理人员:张圣浩 赵书波 常宝莲 赵玉霞 周明 宗永梅 倪志伟 张娅蕾 孙亚琳 穆长青 王锐 李志伟 王甘肃 李璐 江丹 任雪丽

经典经方网
谢谢关注
 最新文章