徐某某，男，61岁，既往有高血压、糖尿病、脑梗死等病史，现遗留左侧肢体不利，伴口齿稍含糊。患者于9年前出现左侧肢体活动不利，外院住院诊断为“脑梗死”，经抗血小板聚集、调脂稳斑等治疗后症状稍好转，但仍遗留左侧肢体乏力，行走拖曳。2天前，患者无明显诱因出现头晕，以昏沉感为主，伴四肢乏力，为系统诊治遂来我院我科门诊就诊，门诊拟“脑梗死、高血压、糖尿病”收入住院。入院头颅MR+MRA示：右侧基底节区软化灶，脑动脉粥样硬化，右侧椎动脉开口狭窄，左侧颈内动脉溃疡型斑块并狭窄，右侧颈内动脉狭窄（图1）。我院卒中中心负责人脑病科黄春华主任医师查房后指示：综合患者病史、临床表现及辅助检查同意诊断为：
“1.脑梗死后（遗症期），2.高血压病2级 极高危组，3.2型糖尿病，4.脑动脉粥样硬化并多发性狭窄，建议予双联抗血小板，强化降脂稳斑，控制血糖，改善循环，脑保护及对症支持治疗，同时进一步行脑血管造影检查进一步评估血管情况。
遂于2024年9月20日由行脑血管造影，结果提示：左侧椎动脉开口重度狭窄，狭窄率约80%，右侧椎动脉开口重度狭窄约90%，左侧颈内动脉溃疡型斑块并狭窄60%，右侧颈内动脉狭窄约50%（图2）。黄春华主任医师指出结合患者病史、临床表现及造影结果，为改善椎基底动脉系统供血减轻头晕症状同时预防脑梗死复发（左侧颈内动脉溃疡型斑块并狭窄易斑块破裂形成原位血栓或斑块脱落阻塞血管形成脑梗死），继续目前内科治疗方案，拟择期行左侧颈动脉支架+右侧椎动脉开口支架联合植入术。
图1
图2
经术前充分准备于2024年9月28日由脑病科神经介入团队行经皮左颈动脉球囊扩张成形+颈动脉支架置入+椎动脉球囊扩张成形+椎动脉支架置入术，术后患者左颈内脉斑块完全被覆盖，右椎动脉开口狭窄较前明显改善，颅内血流较前明显改善，支架位置打开良好，复查颅内造影显示颅内血管无缺失（图3、4），术中术后患者未诉特殊不适。目前患者病情好转出院，嘱清淡饮食，规律服药；监测血压、血糖；术后3-6月来我院复查头颈部血管CTA。此次颈动脉+椎动脉支架联合置入术不仅减少了患者分次手术带来的痛苦同时也减轻了分次手的带来额外经济负担。
图3颈动脉术前后对比
图4椎动脉术前后对比
根据中国心脑血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，成为中国男性和女性的首位死因，农村脑卒中的死亡率为150.17/10 万人, 城市卒中的死亡率为125.56/10 万人｡脑卒中患者当中缺血性卒中占80%左右，其中25%～30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。
颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎(Takayasu 动脉炎､巨细胞动脉炎､放射性动脉炎)，纤维肌性发育不良，颈动脉迂曲等｡动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍｡
颅外段颈动脉硬化病变引起脑缺血症状主要通过下述机制（图5）:①在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞;②碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞;③狭窄造成远端脑组织血流低灌注;④动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞｡
▪ 面部、手臂或腿部麻木、无力或瘫痪，肢体感觉障碍
▪ 耳鸣
▪ 言语不利或理解困难
▪ 单眼视物模糊或视力下降，例如眼前发黑或看起来灰蒙蒙一片（黑朦）
▪ 头晕、平衡障碍或协调障碍
▪ 无明显诱因的剧烈头痛
▪ 反应迟钝、记忆力减退
也有一些患者没有明显的临床症状，是在体检中发现的，属于无症状型。
根据颈动脉管腔缩小程度将颈动脉的狭窄程度分为4级：
（1）轻度狭窄：＜30%
（2）中度狭窄：30%～69%
（3）重度狭窄：70%～99%
（4）完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度＞99%
根据狭窄程度的不同，常用的治疗方法分别有药物、介入治疗和外科手术。
1、 药物治疗是在医生的指导下进行降压，降脂，降糖，抗血小板治疗。
2、 介入治疗，包括颈动脉球囊成形术、颈动脉支架（见图6）
3、手术治疗：颈动脉内膜剥脱术，由于颈动脉内膜剥脱术创伤大，风险和费用相对较高，血管介入治疗由于创伤小成为颈动脉狭窄主流非药物治疗方法。
椎动脉作为颅内供血的主要动脉之一，对脑部血供起着重大的作用。椎动脉一般发自锁骨下动脉第一部分的后上方，是锁骨下动脉的第一个分支，有时发自主动脉弓成无名动脉。椎动脉一般都自C6横突孔穿入，跨经上位6个颈椎的横突孔，但亦见有自C5、C4、C3或C7横突起穿入者。椎动脉自寰椎横突孔穿出后，绕过寰椎侧块后方，跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上方，经枕骨大孔进入颅腔。（图7）
图7
椎动脉开口部位的狭窄占脑血管狭窄的25%~40%。症状性椎动脉狭窄5年卒中率为30%~35%。椎动脉狭窄引起的致残性脑卒中发生率为18%，是正常人群的17倍。椎基底动脉动脉硬化性闭塞预后差，死亡率70%。
椎动脉狭窄的症状
椎动脉狭窄是一种常见脑血管病，动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤、血栓、椎动脉发育不全者，是椎动脉狭窄的主要原因。常见临床症状表现为：头晕、恶心、呕吐，视物旋转，肢体乏力，还会表现为吞咽困难、共济失调及复视等情况。
1.药物治疗：必须在戒烟、合理膳食、适当运动、减肥等非药物治疗基础上进行，主要针对危险因素，包括降脂、控制血压和降糖治疗等，重点是降脂治疗。
2.手术治疗：主要包括外科手术和经皮腔内介入治疗。腔内介入又分经皮腔内血管成形术（PTA）和支架置入术。支架置入术较单纯PTA能减少血管夹层和急性血管闭塞的发生率，且远期通畅率明显升高。而外科手术创面大，并发症多，故支架植入术为目前粥样硬化性椎动脉狭窄治疗的首选。
① 需要增强体质、延年益寿的人群；
② 体质虚弱之人和亚健康人群；
③ 需要长期服药治疗的慢性病患者；
④ 大病初愈，术后、创伤后康复期的人群。
２、膏方开方取药流程：
4、咨询电话：0791-86303630
一审：陈雯越
二审：杨 萌
三审：沈德森
