高血压人数庞大且不断增长。目前全球30～79岁高血压患者有12.78亿，中国高血压患者达2.45亿。全球高血压控制率低，管理现状不容乐观，每年850万人死于脑卒中、缺血性心脏病，带来沉重的社会经济和医疗保健负担。
《中国高血压防治指南》强调生活方式干预应贯穿高血压防治全程，提倡每周进行4—7次中等强度有氧运动。因此，近年来高血压运动疗法受到广泛关注。运动锻炼可使心肺功能增加3％，高血压发病风险降低11％。
运动疗法
运动疗法是高血压防治策略中重要的非药物治疗手段。所有类型的运动干预(如耐力训练、动态抗阻训练、等长肌力训练)都可有效降低收缩压。有氧运动可使收缩压降低7.6 mmHg，舒张压降低4.7 mmHg。不同运动方式有显著降压效果，同时可以通过提高心脏泵血和骨骼肌氧化来改善心肺功能，降低心血管疾病的发生和提高生存率。
心肺功能
心肺功能定义为氧气从大气输送到线粒体进行工作的综合能力，可量化一个链接过程，即肺通气和扩散、心脏舒缩功能、脉管系统容纳和运氧功能、肌肉利氧功能，代表整体健康水平。心肺功能是评估运动耐受力的客观指标，是高度量化、个体化的运动表现；相对于自我报告活动量方式，心肺功能评估更具科学性，也为高血压精准运动管理奠定基础。
HIIT对心肺功能的影响
HIIT定义为负荷强度≥无氧阈或者最大乳酸稳态，并在每两次训练间安排不足以充分恢复的静息或低强度训练方法。HIIT通过增加心输出量、改善线粒体功能和肌肉利氧率提高心肺功能，机制包括四个方面：
长期HIIT可通过激活心肌IGF1-PI3K-Akt信号通路，使心脏发生生理性肥厚，进而增强心脏功能和储备能力，心肌收缩能力增强。每搏输出量增大，增加机体供氧；
HIIT增加AMP活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase，AMPK)，直接磷酸化和激活PGC-1α三种亚型，促进线粒体合成，提高心肺功能；
HIIT致循环中多种组织非编码RNA的转运载体外泌体显著增加．参与代谢调节和心血管保护，促进骨骼肌代谢相关蛋白丝裂原激活蛋白激酶(mitogen—activation protein kinase.MAPK)及PGC-1α仅的表达增加，进而改善机体代谢。提高心肺功能；
运动强度的增强导致血液中二氧化碳分压升高或pH值下降，诱导氧解离曲线左移，促进动脉血中的血红蛋白与氧气的低亲和力状态。提高骨骼肌氧利用率以满足肌肉对氧气的需求。
既往HIIT广泛用于竞技体育训练和研究。近年来其以省时、高效的优点进入慢性病运动康复领域的视野。HIIT的运动频率、强度、时问、间歇运动强度和间歇运动时间；若运动强度过大，超过身体的承受能力则会造成心源性猝死、急性心肌梗死和肾功能损伤。
因此，建议身体综合状况较好的中青年和有运动基础的高血压患者，循序渐进进行HIIT，并动态评估心血管功能；高龄、伴有心脑肾慢性疾病和遗传性、先天性心脏病的高血压患者，需谨慎行HIIT。
高强度间歇有氧运动对高血压患者有氧运动能力的影响
省时高效的HIIT可改善高血压，但是随着运动强度的增加。心血管事件发生风险亦增加。短时中高强度运动导致交感神经张力增高，儿茶酚胺增多引起急剧血压升高，促使心肌高耗氧，诱导已有病变的冠状动脉段发生缺血和痉挛，引发急性心肌梗死；HIIT导致容量衰竭，肾脏滤过率减少，血肌酐和尿素氮升高，呈一过性的肾脏损伤。
而长时间高强度运动引起冠状动脉钙化，舒张功能不全，心律失常及大动脉壁僵硬度增加，增加心脏负荷，引起急性心肌梗死、主动脉夹层甚至猝死等。因此，对有心血管事件高风险的高血压人群(老年人、合并心血管疾病、2型糖尿病或肾病、有早发冠心病或其他先天性心脏病家族史)，不建议进行高强度运动。
对于高血压患者高强度运动临床指导的安全性仍有争议：如何针对不同生理状态的高血压患者提供精准、个体化运动康复处方，需要进一步探索。
撰文 | Fiona
编辑 | Jocelin
审核 | Ivy
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