血脂异常主要表现为甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和总胆固醇(TC)水平增高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低。糖尿病(DM)患者常伴有血脂异常，而血脂异常将导致心血管疾病的发病风险增加。因此，加强对DM患者的血脂控制是预防和治疗心血管疾病，特别是动脉粥样硬化性心血管疾病的关键。
DM患者血脂管理目标
DM是引起动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，而血脂异常则会导致大血管和微血管病变。有研究表明，心脑血管疾病的发生率与LDL-C水平有关，每升高1 mmol/L，冠状动脉事件发生率增加57％，每下降1 mmol/L，缺血性卒中、心血管事件和血管性死亡发生率分别下降21％、21％和13％。
因此，各大指南都强调将降低LDL-C水平作为首要治疗目标。在DM或DM前期患者中，因胰岛素抵抗，脂解及游离脂肪酸释放会增多，从而引起肝脏生成极低密度脂蛋白(VLDL)和TG增多，进而增加动脉硬化的可能性；所以，冠心病的发生风险很高。有研究发现，DM患者HDL-C每下降0.26mmol/L，其冠心病发病风险将增加22％。
《糖尿病患者血脂管理中国专家共识2024版》中，为强调糖尿病患者降脂达标，建议根据其病程长短、是否合并ASCVD 及主要靶器官损害情况，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危（表1），以便对其ASCVD 风险进行评估。
糖尿病患者的血脂干预靶点及目标值见表2。
DM患者血脂管理干预策略
糖尿病患者的降脂达标策略包括生活方式干预和药物治疗，具体推荐建议见表3。
对于糖尿病（包括T1DM 和T2DM）患者，生活方式干预是血脂管理的基础，不仅有助于降低其血脂水平，还可对其血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响。包括健康均衡的饮食，适度的运动，维持理想的体重，控制危险因素等。
DM患者的血脂异常发生率较高。因此，重视血脂控制是糖尿病防治的重要策略之一。建议结合DM患者的具体情况，合理使用降脂药物，同时严格进行生活方式干预将有助于降低DM患者血脂异常的发生风险。
撰文 | Fiona
编辑 | Jocelin
审核 | Lvy
“智慧心医”：力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
