什么是肺栓塞？
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，通俗一点来说，就是各种栓子阻塞了肺动脉，造成供氧机制障碍，使人体缺氧的情况。其中以血栓最常见，它们大多由别处形成的血凝块移动至肺部，常见于下肢以及腹腔深静脉系统。
肺动脉栓塞包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞综合征。其中PTE为肺栓塞最常见的类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢深静脉血栓（DVT），也有少部分血栓来自盆腔深静脉。
肺栓塞的临床类型及表现
肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱，主要决定于堵塞的肺段数。从轻症患者的2~3个到严重患者15~16个肺段不等，但基本包括以下几种类型：
(1)急性肺原性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等，见于栓塞2个肺叶以上的患者；
(2)肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，常为外周血管堵塞所致；
(3)“不能解释”的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状，此型较为常见；
(4)慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型；
(5)猝死：多由肺动脉主干突然堵塞引起。
肺栓塞的症状
最常见的有：(1)呼吸困难(90％)，尤以活动后明显；(2)胸痛(88％)，有两种性质，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作；(3)咯血(30％)；(4)惊恐(55％)；(5)咳嗽(50％)；(6)晕厥(13％)等。值得指出的是，临床有典型肺梗死三联症患者(呼吸困难、胸痛及咯血)不足1/3。
肺栓塞的诊断
当你发现自己出现了肺栓塞的症状又不确定是否是肺栓塞时，请及早去医院做相关检查，例如：心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CT肺血管造影（CTPA）等结合临床表现诊断。CTPA为诊断肺栓塞的金标准。
肺栓塞的临床类型不一，需与其鉴别的疾病各不相同，以肺部表现为主者常被误诊为其他胸肺疾病；以肺动脉高压和肺心病为主者则易误诊为其他心脏疾病。其中最常被误诊的疾病有冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、心肌炎、肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、主动脉夹层及高通气综合征等。
肺栓塞的抗凝、溶栓治疗
溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。指征是：1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。抗凝治疗可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解已存在的血栓。但单纯抗凝的疗效及远期结果远不如溶栓并用抗凝疗法好，抗凝治疗1~4周，肺动脉血块完全溶解者为25％，4个月后为50％。常用的抗凝药物有肝素和华法令。
肺栓塞的介入治疗
介入治疗范围：①急性广泛型肺栓塞②血液动力学不稳定③溶栓疗法失败或禁忌症
a．经皮导管内溶栓术，经股静脉穿刺，右心导管进入肺动脉，导管顶端嵌入血栓内，直接注射溶栓药rtpa，使血栓较快溶解。
b．经静脉导管碎解血栓加药物溶栓肺动脉造影确定肺栓塞的所在部位，在导丝引导下，导管顶端可旋转，使血栓微粒化，微栓进入肺血管末梢或抽吸。
c．经皮腔静脉滤器置入术，急性肺栓塞大多数栓子主要来源下肢深静脉血栓形成。预防下肢深静脉血栓脱落为治疗急性肺栓塞的重要部分，可置入腔静脉滤器。
d．手术治疗外科作肺动脉血栓摘除术，用于大块急性肺栓塞。
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