狼来了!狼疮抗凝物阳性是红斑狼疮吗?

文摘   2024-08-15 07:00   山东  

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在试管婴儿反复种植失败和复发性流产女性的检查项目中,常常能看到“狼疮抗凝物”这一项,很多患者对狼疮抗凝物的阳性充满了恐慌和困惑。狼疮阳性是得了红斑狼疮吗?是不是很严重呀?还能怀孕吗?现在让我们来揭开“狼来了”的神秘面纱,解读狼疮抗凝物这个指标的意义。

1.狼疮抗凝物是什么?狼疮抗凝物阳性就是得了系统性红斑狼疮吗?

狼疮抗凝物(LA)是一组能直接与负电荷磷脂或磷脂蛋白复合物结合的免疫球蛋白,是抗磷脂抗体(APL)的一种。狼疮抗凝物因在系统性红斑狼疮(SLE)患者中首先被发现而得名,狼疮抗凝物不仅见于系统性红斑狼疮,还可见于抗磷脂综合征(APS)、结缔组织病等多种自身免疫性疾病,此外在感染、肿瘤及应用特定药物的患者中狼疮抗凝物也可呈一过性阳性。因此,并不是狼疮抗凝物阳性就是得了系统性红斑狼疮

2.狼疮抗凝物阳性与不良妊娠的有关系吗?

持续的狼疮抗凝物阳性患者被认为有较高的血栓形成风险,也是复发性流产、死胎、易栓性疾病及某些自身免疫性疾病的危险信号。研究表明,反复流产的妊娠者中约有15%的人体内抗磷脂抗体为阳性,并且抗磷脂抗体阳性的妊娠者较正常妊娠发生不良反应高2~3倍。

3.哪些育龄期女性需要检测狼疮抗凝物?

可考虑送检狼疮抗凝物包括以下几种情况:试管婴儿反复种植失败、复发性流产、死胎、早产、重度先兆子痫、严重胎盘功能不全等产科并发症者;免疫性血小板减少;不明原因凝血时间(一般是活化部分凝血活酶时间[APTT]单独)延长的患者,特别是APTT延长纠正试验不能纠正者。需注意由于不同APTT试剂对狼疮抗凝物敏感度各异,正常的APTT结果不能排除狼疮抗凝物阴性。上述患者送检狼疮抗凝物同时应送检IgGIgM型抗心磷脂抗体(ACA)和抗β2糖蛋白1β2-GP1等抗磷脂抗体检测。

4.狼疮抗凝物使APTT延长,会造成出血风险吗?

狼疮抗凝物具有体外抗凝及体内促凝双重作用,狼疮抗凝物的体外抗凝作用仅限于延长体外依赖磷脂的凝血时间,主要通过结合β2糖蛋白1、人凝血酶原(PT)及其他磷脂复合物来干扰磷脂依赖的凝血过程,使凝血时间延长。而在体内,狼疮抗凝物的持续存在常与血栓形成相关。因此,对于APTT延长的患者,应注意检测狼疮抗凝物,若狼疮抗凝物阳性,结合有无多次不良妊娠的病史,高度怀疑产科抗磷脂综合征(OAPS)患者,应给予积极的抗凝治疗。

5.狼疮抗凝物的检测有什么注意事项?

狼疮抗凝物可在感染、肿瘤和药物治疗患者中一过性出现,只有间隔12周前后2次及以上狼疮抗凝物仍存在,对抗磷脂综合征的诊断才有更大的价值。患者应用肝素、华法林抗凝药物妊娠等情况可导致狼疮抗凝物检测假阳性或假阴性,应尽量避免在此类情况下送检必须送检时,临床医生应谨慎解读报告结果,必要时与检测人员共同分析。目前,我院检测科每周一、三、五的上午10点前检测,需要空腹,并避开月经期抽血。

6.注射低分子肝素期间可以检测狼疮抗凝物吗?

部分商品化狼疮抗凝物试剂含有肝素中和剂,可中和1.0U/ml以下的普通肝素(UFH)或低分子肝素应用治疗剂量低分子肝素患者,使用含相应添加剂的狼疮抗凝物试剂时,结果一般是可接受的部分狼疮抗凝物试剂中的肝素中和剂(如聚凝胺)对低分子肝素的抗活化凝血因子XXa)活性灭活能力较弱,当怀疑应用低分子肝素患者的狼疮抗凝物阳性结果为假阳性或假阴性时,建议在注射低分子肝素后间隔至少12 h(尽可能在下次注射前)检测如可能,实验室可通过抗Xa检测明确是否有低分子肝素残余。

若初次检测狼疮抗凝物阳性时,建议6周以后复测以排除一过性假阳性结果,若复测阳性也不必过于担心,生殖科医生们会根据每位患者的病史及检测结果值提供有效的抗凝治疗方案。


作者简介



马玎,副主任医师,医学博士,毕业于北京大学医学部,中国中医药研究促进会妇产科与辅助生育分会委员,山东省医学伦理学学会生殖医学伦理学分会理事,烟台市医学会生殖医学专业委员会委员。

主持国家及省部级课题共3项,发表SCI及国家级论文10篇。主要从事复发性流产、辅助生殖技术、子宫内膜容受性等方面的工作及研究。

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