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乙肝患者想生育，这些问题是否困扰你？

文摘 2024-10-21 19:02 山东

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在门诊，经常有乙肝患者，在面对生育问题时，有很多困惑，结合最新指南及文献，我总结了常见问题，希望会对大家有帮助……

什么是乙肝？

乙肝一般是指慢性乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，经血液或血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播，以肝脏炎症和坏死及纤维化为主的疾病，是我国常见的传染病之一。我国约8%的准育龄期女性感染乙肝，母婴传播为乙肝的主要传播方式，占新发感染的40-50%。

01

怎么知道自己有没有乙肝？

孕期产前检查时医生会开乙肝五项检查（包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc），若五项全为阴性，则表示正常。若HBsAg阳性表示存在HBV感染，通俗来说就是感染了乙肝，通常医生会建议进一步完善HBV-DNA、肝功、腹部彩超等辅助检查评估肝脏情况。

02

孕前检查需要做乙型肝炎病毒（HBV）的检查吗？

大部分乙肝表面抗原携带状态的朋友是没有明显症状的。建议育龄及准备妊娠女性均应该筛查HBsAg（乙肝病毒表面抗原），阳性者需要检测HBV DNA（乙肝病毒DNA）定量，以及是否存在临床肝炎的评估(肝功能、影像学或肝脏病理学检查)。

03

什么情况下需要延缓备孕？

当血清谷丙转氨酶（ALT）显著异常，即正常值上限5倍以上(>5×ULN)，慢性乙肝（CHB）或乙肝肝硬化患者应立即开始抗病毒治疗，病情稳定后再妊娠（1B）。

慢性乙肝（CHB）女性如选择聚乙二醇干扰素（PEG-IFNα），治疗期间应避孕，治疗结束6月后再妊娠（1A）。

04

得了乙肝，会影响做试管成功率吗？ART助孕治疗会增加母婴传播的风险吗？

慢性HBV感染不影响不孕症妇女辅助生殖技术助孕后的优质胚胎率、临床妊娠率和活产率等，不增加不孕症妇女HBV母婴传播的风险，妊娠期常规进行母婴阻断及随访即可。

05

已经怀孕了，还需要做抗病毒治疗吗？

①对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗（1A）。

②孕妇ALT 2～<5×ULN(正常值上限)，可密切观察（每三个月复查肝功能及病毒定量），如ALT>5×ULN，应进行抗病毒治疗（1B）。

目前，国家颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》建议：高乙肝病毒载量的孕妇在妊娠中晚期进行抗病毒治疗。

06

抗病毒治疗期间意外怀孕了，怎么办？

①若使用富马酸替诺福韦（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）或替比夫定治疗的，建议继续妊娠。如妊娠合并肾功能不全，可考虑使用TAF治疗。

②若使用艾米替诺福韦（TMF）、阿德福韦酯或恩替卡韦治疗的患者，可不终止妊娠，建议换用TDF治疗。

③若应用干扰素治疗的患者，充分告知风险，若继续妊娠，应换用TDF治疗。

07

孕妇会将HBV传染给胎儿吗？

乙肝主要传播途径中的母婴传播，包括宫内感染、围生期感染和产后感染。其中宫内传播的可能性<5%，绝大部分（>90%）是在分娩过程中（围生期）感染所致。产程中胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病毒可由此进入新生儿体内。产后新生儿与母亲密切接触，也可引起HBV传播。

母婴传播的主要危险因素是孕妇高HBV DNA水平，即HBV DNA水平＞2×10^5IU/mL或乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性。

08

选择何种分娩方式能减少新生儿感染几率呢？

目前研究结果表明，分娩方式与HBV母婴传播风险没有确切关系，剖宫产并未降低HBV母婴传播的发生率。

09

乙肝妈妈可以母乳喂养吗？

有研究显示，母乳喂养与人工喂养的婴儿发生乙肝感染的比例相当，无论妈妈为乙肝病毒ｅ抗原阳性或阴性，母乳喂养和人工喂养的婴儿发生乙肝感染的机会相似。所以，指南推荐，慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫后，可以母乳喂养。

10

乙肝患者分娩的婴儿如何预防乙肝？

HBsAg阳性孕妇所生婴儿应在出生12 h内尽早完成乙型肝炎疫苗和100 IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的联合免疫，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗（1A）。

慢性HBV感染孕妇所生婴儿在完成全程免疫接种后1～2个月，检测抗-HBs水平评估免疫效果（1B），必要时加强免疫。

所以呢，乙肝没有那么可怕，即使是感染了乙肝病毒，也有希望通过现代医疗手段生育一个健康的宝宝呢，不过孕期要遵医嘱做好检测，配合医生用药，希望这篇文章，能解开你心中的疑惑，减轻你的心里负担，早日上岸……

作者简介

梁莉，主治医师，医学硕士。熟练掌握生殖内分泌及不孕症等常见病的临床诊治，擅长人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术以及生殖微创手术等操作。

END

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