手术技巧|“3-2-1”体表定位法在股骨粗隆间骨折中的应用

学术   2024-11-18 17:02   北京  
在股骨粗隆间骨折中,切口位置不好会导致髓内钉放置方向不准确,增加复位难度,从而增加切口的大小和数量。反复的术中透视不仅增加了外科医生的辐射暴露,而且影响手术结果。我国福州市第二医院的医生发文介绍了一种利用“3-2-1”体表定位法进行术前切口定位的方法。
这种辅助定位技术使用体表定位器和下肢力轴。它可以预测入针点、螺旋刀片、锁定钉的切口,创建微创切口,避免切口位置不正确,便于术中准确放置髓内钉(本文简要介绍,具体查看原文 DOI 10.3389/fsurg.2024.1394575)
方法介绍:
仰卧位,在麻醉前,以“3-2-1”体表定位,“3-2-1”体表定位方法代表321 cm三个微创切口。确定三个纵轴:

(1)力轴。腹股沟韧带的三分之一到髌骨的中点连线。(2)前外侧辅助切口轴:髂前上棘与髌骨外侧缘连线。(3)切口轴线:指侧面股骨中心线。
(1)入针点切口。
在髂前上棘垂直线与大腿侧中线交点处画一条3cm的标记线,中心向后微微倾斜15°,按该线进行切口。
(2)螺旋刀片切口。
通过体表定位器将螺旋刀片的轨迹线标记在体表,长度约为2cm
(3)锁钉切口。
在髂前上棘至股骨侧正中方线上切口,以拇指、中指开口为长度。
(4)对于复位困难的骨折,可在参考骨折位置附近的前外侧辅助切口轴线附近做一个约1cm长的切口,用弯钳辅助复位。


复位后,置入主钉,PFNA定位器安装完成后,螺旋刀片通过螺旋刀片切口放置。
确认骨折位置后,通过锁钉切口放置远端锁钉,切口微创,达到“3-2-1”。
术后:
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