蔡鸿敏 | Miles Stone
全日制在读博士@河北医科大学第三医院→骨盆髋臼损伤微创诊疗
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髋臼顶柱骨折（侯志勇院长三柱分型：A3.2）很特殊，相当于Judet-Letournel分型中高位前柱骨折的仅高位部分，也就是累及髂骨翼的那一部分，骨折线远端并没有把骨盆环分裂而是终于髋臼，骨折块可大可小，大到几乎可以是整个髂骨翼的盆面（病例一和二），小的可能仅仅是髂前下棘（病例三）。
这种移位的骨折是关节内骨折，需要解剖复位稳定固定。髂窝入路就能很好地暴露骨折（病例一），有时候可能仅仅需要暴露髂嵴（病例二），甚至是很局限的小切口（病例三）。
这种骨折治疗过程中的难点根本不在于入路和固定，而在于复位（要想方设法用复位器械加压，这太难了！）、维持复位（用克氏针，要想到克氏针可以当作空心钉导针来用）和加压固定（钢板基本派不上多大用场）。后面这三点很难实现，是我们要下功夫的点！
空心螺钉固定有加压的效果，能弥补一定程度上复位器械无法安放且不易有效加压的缺陷，而且结合位置螺钉，就会使得固定效果大大增强。纯螺钉固定还有一个突出的好处，就是让手术变得简洁，术后片子看起来不那么杂乱。
如果用钢板固定的话，除了髂嵴钢板属于标准安放效果外，另一块钢板就需要从髂骨翼的前缘平行于髂前上下棘的位置延伸到耻骨上支和耻骨嵴，髂窝入路就得适当延伸或变通，钢板也不属于标准化安放（不是标准前柱钢板），最终导致偏心固定和创伤增大。钢板固定强度不如纯螺钉，后者可以让患者尽早适度负重下床活动。
推荐朋友们做简洁高效的纯螺钉固定手术。
病例一
请朋友们注意置入螺钉的顺序：先将逆行前柱螺钉导针经皮置入到骨折端以远停住，再切开复位，复位后再置入前柱螺钉加压固定，随后跟进LC-II和髂骨翼螺钉加压固定，当然还有位置螺钉。
病例二
病例三
