程细高 教授
南昌大学第二附属医院党委委员，骨科主任，南昌大学医院院长，江西省骨科研究所所长，脊柱脊髓系统疾病江西省重点实验室主任，江西省临床重点专科负责人，医学博士，主任医师， 教授，博士生导师，博士后导师，享受省政府特殊津贴，先后赴美、韩研修脊柱脊髓外科前沿技术。
为国际、国内微创脊柱外科精准诊治知名专家，开创了多种微创脊柱外科临床前沿外科技术，脊柱微创手术量>1000台/年。特别擅长精准脊柱外科诊疗，脊柱侧弯畸形、脊柱后凸畸形、颈椎病、腰椎病、脊柱脊髓肿瘤、脊柱感染/结核的手术治疗以及复杂脊柱翻修手术。
担任SICOT中国部骨科专业委员会常务委员，十省市脊柱微创联盟江西主任委员，省医学会第八届骨科分会候任主任委员，省研究型医院学会骨科学分会主任委员，省研究型医院学会常务理事。发表论文148篇，其中SCI72篇，一区5篇，二区39篇，（总影响因子：346.08分）。获国家专利26项，其中发明专利9项。参编论著5部，英译中论著2部。主持国家自然科学基金4项，省重大科研项目15项，江西省委组织部首届“双千计划”项目1项，累计科研资助经费超1000万。
从业以来获团中央、卫生部全国青年岗位能手、江西省委组织部首届“双千计划”领军人才、江西省主要学科学术和技术带头人、江西省百千万人才工程人选、江西省卫健委突出贡献的中青年专家、江西青年五四奖章获得者、江西省青年科学家、江西省高校青年教师教学竞赛一等奖、江西省卫生厅抗震救灾先进个人等奖励。以第一完成人获江西省科技进步二等奖1项，江西省医学科技一等奖1项，江西省科技进步三等奖2项。
中老年人脊柱压缩性骨折常可在轻微外力作用或日常活动时发生，这类骨折是由于脊柱椎体骨密度、骨质量下降，及骨强度减低，无法承受正常的压力而导致。它不仅会导致剧烈疼痛、活动受限，甚至引发脊柱畸形、身高缩短甚至瘫痪，严重影响患者的生活质量。因此，识别中老年人脊柱压缩性骨折的病因，采取有效的防治措施，对于中老年人的健康至关重要。
中老年人脊柱压缩性骨折与骨质疏松症密切相关。骨质疏松症（Osteoporosis, OP）是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。其常见骨折部位包括脊柱、前臂远端、髋部、肱骨近端和骨盆等，其中脊柱骨折最为常见。流行病学研究表明，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率约为19.2%，其以绝经后女性最多见，约占32.1%。研究表明，中老年女性绝经后雌激素水平下降、老年男性睾酮水平下降，减弱了对机体破骨细胞的抑制作用，使得破骨细胞数量增加、凋亡减少，骨吸收功能增强，再加之钙或维生素D的摄入不足，引起骨量快速流失（每年骨量流失的比例大于3%），引发骨质疏松症，进而导致脊柱压缩性骨折。
图1骨折疏松症示意图
１.不可控因素
种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史等。
２.可控因素
（１）不健康生活方式：体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、钙或维生素Ｄ缺乏、营养失衡、体重过低等。
（２）影响骨代谢的疾病：如性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
（３）影响骨代谢的药物：如糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物和过量甲状腺激素等。
1.临床症状和体征
骨质疏松起病隐匿，多数患者没有明显的临床症状，随着骨量丢失、骨微结构破坏、骨骼力学性能下降及微骨折的出现等，患者可出现腰背疼痛，严重者甚至出现脊柱畸形等严重后果。
（１）疼痛：可表现为腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。
（2）骨折：通常在日常生活中或受到轻微外力时发生的骨折。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增高。
（3）脊柱畸形：严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，导致脊髓神经受压，甚至影响心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。
2.影像学检查
(1)X射线：是初步检查脊椎压缩性骨折的首选方法。
(2)CT：可更敏感的显示细微骨折，有助于评估骨折的严重程度。
(3)MRI：可显示骨髓早期改变和骨髓水肿，评估骨折周围软组织情况。
图2脊柱椎体压缩性骨折示意图（A骨折累及上下终板，B骨折累及上终板，C骨折累及下终板，D椎体前方压缩性骨折不累及终板）
3.骨密度检测
(1)双能X线骨密度仪（DXA）检测骨密度：DXA骨密度检测是临床最常用的骨密度测量方法，可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和疗效评估。
(2)定量CT：QCT是在CT设备上，应用已知密度体模块和测量分析软件检测骨密度的方法，可更敏感的反映骨质疏松症早期松质骨丢失状况。
4.实验室检查
(1)一般检查项目：血常规、尿常规、肝和肾功能，血钙、血磷、血碱性磷酸酶、25羟维生素Ｄ和甲状旁腺素，以及尿钙、尿磷和尿肌酐等。
(2)骨代谢标志物：血清骨钙素、血清Ⅰ型原胶原氨基端前肽（PINP）、血清抗酒石酸酸性磷酸酶和血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX）等反映骨形成和吸收的生物标志物。
图3腰椎骨质疏松症示意图
1.骨质疏松症的预防
（1）生活方式的调整：加强营养、均衡膳食、充足日照、规律运动、戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。
（2）钙和维生素D的补充：50岁以上中老年人群推荐每日钙剂摄入量为1000-2000mg，维生素Ｄ缺乏或不足者推荐每日口服维生素D3 1000-2000 IU。
（3）避免跌倒：改善居家环境，减少跌倒风险，如安装扶手等。
（4）定期骨密度测试：及时发现骨质疏松，早期干预，尤其是绝经后的女性和65岁以上的男性。
2.骨质疏松症治疗的药物选择
骨质疏松症的药物治疗旨在增加骨密度、减少骨折风险以及改善骨微结构。
表1骨质疏松症治疗药物分类
药物分类 | 常用药物 | |
骨营养补充剂 | 钙剂 | 碳酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙 |
活性维生素D类似物 | 骨化三醇、阿法骨化醇、艾地骨化醇 | |
骨吸收抑制剂 | 双膦酸盐类 | 阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸 |
RANKL单克隆抗体 | 地舒单抗 | |
降钙素 | 鲑降钙素、依降钙素 | |
雌激素受体调节剂 | 雷洛昔芬 | |
骨形成促进剂 | 甲状旁腺激素类似物 | 特立帕肽 |
双重作用药物 | 硬骨抑素单克隆抗体 | 硬骨抑素单克隆抗体 |
其他机制类 | 维生素K类 | 四烯甲萘醌 |
地舒单抗
（1）作用机制
地舒单抗是一种全人源单克隆抗体，能够高效地与核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）结合。这种结合阻止了RANKL与其受体核因子-κB受体活化因子（RANK）结合，从而抑制破骨细胞的形成和活化，减少骨吸收，增加骨密度。
相比传统的双膦酸盐药物，地舒单抗具有更高的特异性和更长的半衰期，并且它不通过肾脏代谢，具有更低的肾毒性，对于中老年患者是一个更好的选择。
（2）适应症
主要用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症，可显著降低骨折的风险。
（3）用法用量
推荐剂量通常为60mg，单次皮下注射，每6个月给药一次。注射部位为大腿、腹部或上臂部。
（4）注意事项：
患者必须充分补充钙和维生素D，以避免低钙血症的风险。
特立帕肽
（1）作用机制
特立帕肽是一种人工合成的甲状旁腺激素的活性片段。它通过激活成骨细胞活性，促进骨形成，改善骨结构。它也是目前唯一被批准用于临床的促骨形成类药物。
（2）适应症
特立帕肽适用于有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。
（3）用法用量
推荐剂量为每日皮下注射20微克，注射部位应选择大腿或腹部，治疗的最长时间为24个月。
（4）注意事项：
禁用于畸形性骨炎、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症；肌酐清除率小于35mL/min。
3.脊柱压缩骨折的保守治疗
（1）适应症
症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩性骨折，无神经功能损害，患者无法耐受手术治疗。
（2）保守治疗方法
绝对卧床休息3-4周、疼痛治疗、支具保护，以及康复治疗如物理治疗和功能锻炼等。
4.脊柱压缩骨折的手术治疗
（1）手术策略选择
①椎体成形术
适应症：保守治疗无效，疼痛剧烈仍不能活动的急性期（伤后6周）；不稳定的椎体压缩性骨折或椎体骨折不愈合；椎体内部囊性变、椎体坏死（无神经损伤的骨质疏松性Kummell病）；不宜长时间卧床；能耐受手术。
②椎弓根螺钉固定术
适应症：有神经脊髓压迫症状和体征、严重后凸畸形、需行截骨矫形、不适合微创手术的不稳定椎体骨折。
（2）术后管理
术后应加强镇痛处理，早期行功能锻炼，减少卧床并发症等。
脊椎压缩性骨折手术后需接受正规抗骨质疏松治疗。研究表明，术后若不进行有效抗骨质疏松治疗，3-4个月后再次骨折发生率是首次骨折的4倍。而接受正规抗骨质疏松治疗，可有效减少再骨折发生风险。
脊椎压缩性骨折是中老年人群常见的健康挑战，与骨质疏松症有着紧密的联系。通过辨识危险因素、实施预防策略、及时进行诊断与治疗，可以显著提升患者的预后。新型药物如地舒单抗、特立帕肽为骨质疏松症的治疗带来了创新选择，而手术干预为不稳定性骨折提供有效治疗手段。随着全球老龄化的加剧，骨质疏松性骨折的发生率仍不断升高，鉴于其潜在的危害性，治疗干预显得尤为重要。在我国骨质疏松症的防治 “一高三低”的大背景下，我们需要加强对骨质疏松症的宣传、预防和风险评估，以确保患者能够得到及时的治疗。
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