一
概述
旋后-外旋型Ⅳ度
旋前-外旋型Ⅳ度
旋前-外展型III度（部分）
过度屈曲型
按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况
二
影像学诊断要点
三
术前处理
抬高患肢（高于心脏位置）
冰敷（伤后48小时内）
足泵促进软组织肿胀消退
伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况
7-10天后皮肤出现皱褶后再手术
水疱或血疱消退，痂皮褪去
四
手术治疗
对于外侧钢板，远端螺钉要单皮质固定，谨防螺钉穿入关节内，近端可双皮质固定；
对于背侧放置钢板，螺钉均可双皮质固定，但是背侧钢板对腓骨肌腱的刺激明显，因此不常规推荐；
对于青壮年，骨质较好的螺旋形骨折，可以用多枚拉力螺钉固定；
对于粉碎性骨折，可以用桥接钢板或髓内钉固定；
对于骨质疏松患者，可选用锁定接骨板，亦可在腓骨髓腔内先打入克氏针再上钢板固定，或在钉道内填充骨水泥。
复位评判：关节间隙等距（图A-1）；Shenton线完整（图A-2）； 距骨外侧与腓骨远端弧线未中断（图A-3）
术中将外踝解剖复位后，因为下胫腓后韧带的牵拉，常可以使后踝骨折块获得满意复位；
后踝骨折块如累及到关节面（＞25%）时，应尽量解剖复位以减少创伤性关节炎的可能性；
后外侧入路：前-后固定；在跟腱与腓骨长短肌腱间显露后踝固定，适用于外侧骨块
内侧入路：后-前固定；扩大内侧切口显露，适用于内侧骨块
4.0mm拉力螺钉、克式针、张力带、可吸收螺钉固定
骨折线在内踝上方（胫距关节面顶部以上）呈矢状面垂直向下，骨折块较大，螺钉方向应以平行胫距关节面为宜或行钢板固定以增加稳定性
五
漂浮位切开内固定病例
此踝关节骨折脱位严重不稳定，应手术治疗。 后踝骨折块大，超过胫骨远端关节面1/4以上，且移位大，超过2mm以上，也有明确的手术固定的指征，因此需考虑对三踝均行切开复位内固定。
伤后4天，患肢明显消肿，行左踝关节切开复位内固定术。
▲ 患者漂浮体位，先侧卧位
▲ 切口标志
术后在后外侧切口放置引流管1枚，术后48小时内拔出。 术后将踝关节置于中立位，待1周消肿后，开始轻柔地被动练习踝关节跖屈-背伸活动。
