脑梗后使用他汀类药物，这3个问题一定要弄清楚！

文摘 2024-11-07 19:31 湖南

*仅供医学专业人士阅读参考

脑卒中患者使用他汀需要注意的三个问题

撰文：吕雄

脑卒中是指由于脑血管破裂、脑供血阻塞导致的脑组织坏死的总称，对发病初期的脑卒中患者应给予积极的治疗，可阻止疾病进一步发展，减轻脑损害。他汀类药物可通过降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）的水平，减少脂质在血管内皮细胞的沉积和侵袭，抑制血管平滑肌增殖，减缓动脉粥样硬化的发生，从而减少脑卒中的发生。脑卒中患者在使用他汀时要注意什么呢？

脑卒中患者他汀的用药指导^[1]

脑卒中患者用药指导：在临床应用中，需结合患者病情，合理选择他汀类药物种类与剂量，以改善患者血脂水平，提高疾病治疗效果。在患者服用他汀类药物期间，医护人员需为其讲解药物治疗注意事项；出现发热、乏力、肌痛、肌压痛以及肌无力症状时，需测量血磷酸肌酸激酶水平，若血磷酸肌酸激酶水平升高且超正常水平5倍，应立即停药，保障患者身体健康。

高危人群用药指导：临床对于脑卒中高危人群，包括高龄，且既往有冠心病、风湿性心脏病、糖尿病、脑卒中病史的患者，需合理使用他汀类药物，降低 LDL-C 水平，从而控制患病风险。针对此类人群，在应用他汀类药物治疗中，需复查血脂水平。对于 LDL-C 水平大于 2.6 mmol/L 的患者，可继续使用该药物治疗，而对于基线 LDL-C 水平降至 2.1 mmol/L 以下的患者，需定期监测患者血脂水平。同时，对于高危患者，需配合转变患者生活方式的方案，合理调整降脂药物用量，加强运动，降低体质量，进而降低 LDL-C 水平，调节高胆固醇症状，发挥临床疗效。

共病多药人群用药指导：临床中针对脑卒中共病患者，需采取多重用药方案进行治疗，而由于不同药物与他汀类药物作用，对患者产生的影响也不同。研究指出，对于临床因共病而服用多种药物的脑卒中患者，停用他汀类药物会增加心脏衰竭的风险，影响身体健康。基于此，应当对共病多药人群进行用药指导，如有呼吸系统疾病史、缺血性心脏病史、脑血管病史患者，合理调整药物剂量，有助于减少用药负荷。

出血性脑卒中患者可以使用他汀吗？^[2]

他汀类药物对出血性脑卒中患者的影响目前仍存在较大争议。有研究认为，他汀类药物可较好预防脑卒中发生及降低患者病死率，但无法预防脑出血。部分研究指出，他汀类药物可在一定程度上保护急性脑出血患者大脑，降低患者致残率。也有研究认为，他汀类药物会增加患者脑出血发病风险。出血性脑卒中疾病机制较为复杂，该病的重要环节包括细胞的凋亡坏死以及炎症反应、自由基反应以及脑水肿等。

急性缺血性卒中患者如何使用他汀？

观察性研究结果显示他汀药物可改善急性缺血性卒中患者预后，但还有待开展高质量RCT研究进一步证实。ASSORT研究结果显示早期（发病后24 h内）启动他汀治疗与延迟（发病后7 d）启动疗效并无差异，但发病前已经使用他汀类药物的患者继续使用可改善预后。STAMINA-MRI研究结果提示强化他汀治疗（阿托伐他汀40~80 mg或瑞舒伐他汀20 mg）可以稳定急性脑梗死患者颅内动脉粥样硬化斑块。基于上述研究结果，发病后应尽早对动脉粥样硬化性脑梗死患者使用他汀药物开展二级预防。他汀药物的种类及治疗强度需个体化决定^[3]。

国内外指南均明确他汀类药物是动脉粥样硬化心血管病患者降胆固醇治疗的基础，若无他汀类药物禁忌或他汀不耐受的情况，均应该优先使用他汀类药物并始终保留在降胆固醇治疗方案中。不同种类他汀与剂量他汀类药物LDL-C的预期降幅见下表^[4]。

表：不同种类他汀与剂量他汀类药物LDL-C的预期降幅

图源：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识2023

用法方面：短效他汀类药物（辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀）建议睡前服药，长效他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)或他汀类药物的缓控释制剂固定时间服药即可。他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂通常每日服用1次即可。疗程方面：降胆固醇药物通常需长期使用，不建议自行停药或减量。用量方面：应遵循药品说明书，包括肝损害、肾损害状态下的剂量要求，见下表^[4]。

表：他汀降脂药物的用法用量

图源：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识2023

参考文献：

[1].他汀类药物防治脑卒中的作用机理、用药指导及不良反应，中国药物滥用防治杂志2023年第29卷第10期。

[2].他汀类药物治疗出血性脑卒中研究进展，中国城乡企业卫生 2023 年 9 月第 9 期（总第 263 期）。

[3].中国急性缺血性卒中诊治指南2023，中华神经科杂志,2024,57(6): 523-559。

[4].动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识2023。

责任编辑：老豆芽

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