近日，由吉林省肿瘤医院程颖教授牵头开展的特瑞普利单抗联合化疗一线治疗广泛期小细胞肺癌 (ES-SCLC) 的III期EXTENTORCH研究结果发表在国际肿瘤学顶级期刊《美国医学会杂志·肿瘤学》 (JAMA Oncology，IF2023=22.5），再次在国际学术舞台展现了中国“源”创新药的卓越实力，为ES-SCLC一线免疫治疗再添重磅循证医学证据。程颖教授为本文的第一作者和通讯作者。
2023年5月，EXTENTORCH研究主要终点无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）均达到方案预设的优效边界，特瑞普利单抗由此成为全球首个在ES-SCLC一线治疗III期研究中取得预设双重主要终点阳性结果的PD-1抑制剂。
2024年6月，基于该研究的积极结果，特瑞普利单抗获国家药品监督管理局（NMPA）正式批准联合依托泊苷和铂类用于ES-SCLC一线治疗，并获中国临床肿瘤学会（CSCO）两大指南推荐为ES-SCLC一线治疗优选方案，为中国ES-SCLC患者提供了治疗新选择。
此前，EXTENTORCH研究以口头报告的形式在2023年ESMO大会上首次公布了研究数据（点击查看相关报道），此次全文发表于国际期刊，彰显了国际学者对这项研究及特瑞普利单抗的肯定。结果显示：
与单纯化疗相比，特瑞普利单抗联合化疗显著改善患者PFS和OS，将疾病进展或死亡风险降低33%（HR=0.67; 95% CI, 0.54-0.82），死亡风险降低了20%（HR=0.80；95% CI, 0.65-0.98）。亚组分析显示，所有关键亚组均显示出一致的PFS和OS获益。
生物标志物探索分析显示，在特瑞普利单抗联合化疗组中，具有低肿瘤内异质性（ITH），HLA-A11+ HLA-B62-单倍型，KMT2D和COL4A4 野生型，或CTNNA2/SCN4A序列变异的患者的临床获益更明显。
特瑞普利单抗联合化疗的安全性良好，未发现新的安全信号。两组在治疗期间出现的不良事件（TEAE，99.5% vs. 100%）和≥3级TEAE（89.6% vs. 89.4%）的发生率相似。
来源：JAMA期刊官网
EXTENTORCH研究（NCT04012606）是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的III期临床研究，旨在比较特瑞普利单抗或安慰剂联合依托泊苷及铂类一线治疗ES-SCLC的有效性和安全性。研究纳入既往未接受系统治疗的ES-SCLC患者，以1:1的比例随机接受特瑞普利单抗（240mg, Q3W）或安慰剂联合依托泊苷（100mg/m2, Q3W）和铂类（顺铂 75 mg/m2或卡铂 AUC 5 mg/mL/min, Q3W）治疗4~6个周期，之后接受特瑞普利单抗或安慰剂维持治疗，直至疾病进展、出现不可耐受的毒性或完成2年治疗。研究分层因素包括性别和基线ECOG体能状况评分。主要终点为研究者根据RECIST v1.1评估的PFS和OS。次要终点包括盲态独立中心审查（BICR）评估的PFS、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、疾病缓解率（DOR）和安全性等。探索性终点包括PD-L1的表达、肿瘤突变负荷（TMB）和其他基于测序的与临床疗效相关的生物标志物。
自2019年9月至2021年5月，研究共纳入442例ES-SCLC患者，随机分配至特瑞普利单抗联合化疗组（n=223）或安慰剂联合化疗组（n=219）。两组患者人口统计学和基线特征均衡，中位年龄为63岁，366例（82.8%）为男性。截至2023年4月20日，中位生存随访时间为13.7个月。特瑞普利单抗组和安慰剂组分别有123例患者（55.2%）和152例（69.4%）患者接受了后续抗肿瘤系统治疗。
最终PFS分析截止日期为2022年2月28日，结果显示，与单纯化疗相比，特瑞普利单抗联合化疗显著改善患者PFS（研究者评估的中位PFS分别为 5.8 vs. 5.6个月），疾病进展或死亡风险降低了33%（HR=0.67；95% CI, 0.54-0.82），P<0.001（图1）。6个月和1年的PFS率分别为47.1% vs. 36.3%、18.1% vs. 4.9%。所有关键亚组（包括PD-L1表达情况）均显示出一致的PFS获益。此外，BICR评估的PFS也显示出一致的结果。
图1. 研究者根据RECIST v1.1评估的PFS
最终OS分析显示，特瑞普利单抗联合化疗较单纯化疗显著延长了患者生存期（中位OS分别为14.6 vs. 13.3个月），死亡风险降低了20%（HR=0.80；95% CI, 0.65-0.98），P=0.03（图2）。1年和2年OS率分别为63.1% vs. 54.9%、25.9% vs. 19.5%。亚组分析显示，所有关键亚组均具有一致的OS获益，无论PD-L1表达情况如何，特瑞普利单抗联合化疗显著改善患者OS。
图2. OS分析
通过对300例患者的肿瘤组织及与之匹配的外周血单个核细胞（PBMC）进行全外显子组测序（WES）分析发现，TMB高低与PFS和OS之间无显著相关性（P＞0.5）。KMT2D、COL4A4、CTNNA2和SCN4A的序列变异与治疗获益（PFS和OS）显著相关。在特瑞普利单抗联合化疗组中，具有KMT2D 和COL4A4野生型，或CTNNA2和SCN4A序列变异患者的PFS和OS更优。进一步的基因集富集分析显示，携带黏着斑/整合素信号通路突变的患者从联合治疗中的生存获益降低。此外，值得注意的是，ITH较低（定义为突变等位基因肿瘤异质性评分＜29）（图3A-B）以及携带HLA-A11+ HLA-B62- 单倍型的患者（图3C-D），特瑞普利单抗联合化疗治疗具有更明显的临床获益。
图3. 生物标志物分析
截至2023年4月20日，两组中位治疗持续时间相当。特瑞普利单抗联合化疗组未发现新的安全信号，两组的TEAE（99.5% vs. 100%）和≥3级TEAE（89.6% vs. 89.4%）发生率相似。特瑞普利单抗组和安慰剂组分别有64例（28.8%）和24例（11.1%）患者发生了免疫相关TEAE（irAE），最常见的irAE包括甲状腺功能减退(6.8% vs. 2.3%)、肺炎(4.5% vs. 1.4%)、甲状腺功能亢进(4.1% vs. 1.9%)和淀粉酶升高(3.2% vs. 0.9%)。
综上，特瑞普利单抗联合化疗一线治疗ES-SCLC可显著改善患者PFS和OS，且安全性可管理，为中国ES-SCLC患者带来了治疗新选择。
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