近期，由中山大学肿瘤防治中心张力教授、方文峰教授团队开展的一项特瑞普利单抗联合索凡替尼和化疗（依托泊苷+顺铂，EP）一线治疗晚期小细胞肺癌（SCLC）的Ib/II期临床研究最新数据在国际著名期刊《信号转导与靶向治疗》（Signal Transduction and Targeted Therapy，STTT）（IF=40.8）上发表[1]，或将为晚期SCLC患者带来新的长生存曙光。结果显示，特瑞普利单抗联合索凡替尼和EP的四药三联方案一线治疗广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC），客观缓解率（ORR）达97.1%，疾病控制率（DCR）为100%，中位无进展生存期（mPFS）为6.9个月，中位总生存期（mOS）达21.1个月，是迄今为止报道的晚期SCLC一线治疗临床试验中最长中位生存期，刷新患者生存获益。此前，该研究初步数据先后入选2022年欧洲肿瘤内科学会免疫肿瘤大会（ESMO-IO）和2023年ESMO-IO（点击查看详细内容），在国际大会展露锋芒。
中山大学肿瘤防治中心张力教授、方文峰教授为本文的共同通讯作者，张亚雄副主任医师、黄岩主任医师、杨云鹏主任医师、赵媛媛主任医师、周婷副主任医师为本文共同第一作者。
图片来源：STTT官网
研究背景
SCLC约占肺癌的13-15%，是一种恶性程度高、侵袭性强、早期易发生远处转移的神经内分泌恶性肿瘤，大多患者初诊时已处于广泛期，预后较差。在过去30年里，传统化疗（依托泊苷+铂类）一直是初治ES-SCLC患者最常用方案，但mPFS仅为4-5个月，mOS为10个月。近年来，随着免疫疗法的发展，ES-SCLC一线治疗迎来了突破性进展。多项III期随机对照临床试验证实PD-(L)1抑制剂联合依托泊苷+铂类的疗效显著优于依托泊苷+铂类双药方案，其中特瑞普利单抗联合依托泊苷+铂类一线治疗ES-SCLC达到PFS和OS双终点阳性结果（mPFS为5.8个月，mOS提高至14.6个月），已于2024年6月获批成为ES-SCLC一线标准疗法。目前而言，化疗联用免疫治疗的积极成果有效改善了ES-SCLC的治疗现状，但在一线治疗方面仍需不断探索以进一步提高生存获益。
研究设计
该研究是一项单中心、单臂、开放标签、Ib/II期临床研究（NCT04996771），研究包括“3+3”剂量递增阶段（Ib期）和剂量扩展阶段（II期），纳入既往未接受过系统治疗的IIIB-IV期ES-SCLC患者，接受索凡替尼（200 mg/天，po，qd）、特瑞普利单抗（240 mg，iv，d1）、依托泊苷（100 mg/m²，iv，d1-3）和顺铂（25 mg/m²，iv，d1-3）治疗4周期，每3周为一个周期，之后继续接受索凡替尼联合特瑞普利单抗维持治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。研究主要终点为PFS，次要终点包括ORR、DCR、缓解持续时间（DOR）、OS和安全性。
研究结果
自2021年12月至2023年8月，研究共入组39例患者（Ib期，n=6例；II期，n=33例）。38例患者接受了至少1个周期的治疗并纳入安全性分析，35例患者纳入疗效分析（3例患者在疗效评估期间失访）。入组患者中位年龄为64岁，82.1%的患者为男性，64.1%的患者有吸烟史。89.7%的患者为IV期，其中常见的远处转移病灶包括肝脏（33.3%）和骨骼（30.8%）。
35例可评估患者中，ORR达97.1%，DCR为100%，所有患者实现肿瘤缩小（图1）。
图1. 靶病灶从基线变化的最佳百分比
中位随访时间为21.3个月（4.6-28.9个月），mPFS为6.9个月（95%CI：4.6-9.2个月），6个月和12个月的PFS率分别为50.44%和27.69%（图2）。中位DOR为5.0个月 (95% CI: 3.6–6.4个月)。
图2. PFS的Kaplan-Meier曲线
mOS达21.1个月（95%CI：12.1-30.1个月），12个月、18个月和24个月的OS率分别为66.94%、51.39%和38.54%（图3）。
图3. OS的Kaplan-Meier曲线
亚组分析显示，无肝转移、无骨转移或无脑转移患者的mPFS显著更长。
肿瘤组织的基线Ki-67水平对肿瘤缩小率、PFS和OS无显著影响，血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胃泌素释放前肽(ProGRP)的水平对肿瘤缩小率和PFS也无显著影响。但低水平NSE或ProGRP的患者的mOS显著更长(27.1个月 vs 11.4个月，p=0.0392；NR vs 12.9个月，p=0.0225)（图4）。
图4. 根据Ki-67、NSE、ProGRP基线水平分层的肿瘤缩小率和Kaplan-Meier曲线
此外，PD-L1阳性或肿瘤突变负荷（TMB）高的患者，显示出更长的PFS和OS（图5）。
图5. 根据PD-L1和TMB基线状态分层的PFS和OS泳道图
安全性方面，≥3级治疗期间出现的不良事件（TEAE）发生率为63.2%，最常见的TEAE（发生率≥20%）包括贫血（68.4%）、蛋白尿（63.2%）、白细胞计数减少（52.6%）、脱发（52.6%）和腹泻（50.0%），无非预期不良事件发生。
研究结论
本研究首次探索了抗血管生成疗法联合抗PD-1疗法与化疗用于ES-SCLC患者一线治疗的有效性和安全性。该四药三联方案展现出卓越的疗效，将mOS提高至21.1个月，且安全性可管理，有望成为晚期SCLC一线治疗极具潜力的治疗新选择。
参考文献：
Zhang Y, Huang Y, Yang Y, et al. Surufatinib plus toripalimab combined with etoposide and cisplatin as first-line treatment in advanced small-cell lung cancer patients: a phase Ib/II trial. Signal Transduct Target Ther. 2024 Sep 27;9(1):255.
声明
点击“阅读原文”，查看发表文章原文
