慢阻肺病治疗存在哪些误区？盘点慢阻肺病全程管理策略！

学术 2025-01-19 20:00 浙江

为梳理 2024 年慢阻肺病领域的重要研究进展，聚焦最前沿的诊疗经验，丁香园携手中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，共同举办了「2024 呼吸领域年终盘点-慢阻肺专场」会议。在本次专场会议的讨论环节中，科室专家们围绕慢阻肺全程管理策略展开深入探讨，包括慢阻肺病早期筛查的高危人群识别、呼吸康复的最佳启动时机与个体化管理、护理视角下的全程管理方案制定、重度肺气肿患者的治疗策略以及慢阻肺病管理中的常见误区等热点话题。以下是本次专场讨论环节的精彩内容回顾。

慢阻肺病早期筛查过程中，哪些高危人群应该重点筛查?

黄红讲师：

在慢阻肺早期筛查中，针对高危人群的重点筛查非常重要。根据《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024 年）》，慢阻肺高危人群的确定需要结合年龄、症状、危险因素及家族史等多方面因素，符合至少 1 个危险因素的人群称为慢阻肺高危人群。

临床中重点筛查的人群包括：

① 年龄大于 60 岁：研究显示，60 岁以上的群体患慢阻肺的风险显著增加，慢阻肺的患病率高达 27%，40 岁以上人群患病率 13.7%；

② 直系亲属有慢阻肺病史：家族中存在慢阻肺的遗传易感性，增加了个体患病的风险。

③ 长期吸烟或暴露于二手烟：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，长期吸烟者或暴露于二手烟的人群更易患病，电子烟的使用同样会增加患病风险。

④ 慢性咳嗽咳痰病史：咳嗽和咳痰是慢阻肺的常见临床表现，且通常在慢阻肺的早期阶段出现，因此这些症状的出现需要引起重视。

⑤ 长期暴露于生物燃料或厨房油烟等污染物：在一些农村或发展中国家，使用生物燃料（如木柴、秸秆等）或经常暴露于厨房油烟的人群，因长期吸入有害气体和颗粒物，慢阻肺的风险大大增加；长期暴露于粉尘、化学物质：例如矿工、建筑工人、化学工厂员工等，暴露于工业粉尘和有害化学物质的人群也存在较高的慢阻肺发病风险。

⑥ 肺功能检查异常：最新 GOLD 指南中提出，存在保留比值受损肺功能的患者，即支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）≥ 0.70 且 FEV1 < 80% 预计值，这一类人群需要医生给予更多的观察，尽早期发现慢阻肺，及时给予干预治疗。

慢阻肺早期筛查应关注上述高危人群，采取定期的肺功能检查、症状监测等方式，尽早发现潜在的慢阻肺患者，从而减少疾病的进展和相关的健康风险。

何时应该启动呼吸康复治疗? 如何进行个体化康复治疗?

谭伟副教授：

呼吸康复治疗是慢阻肺管理中的一个重要组成部分，它不仅能够改善患者的生活质量，还能有效缓解症状、减少急性加重的发生率，并在长期管理中起到重要作用。根据目前的临床研究和指南，呼吸康复治疗可以在不同的疾病阶段启动，包括急性加重期，急性加重恢复期和稳定期。对于这些患者，进行呼吸康复治疗可以减少再入院次数，能够减轻患者的呼吸困难症状，增强肺功能、减少症状、提高运动耐力和改善生活质量，并改善心理健康（如减轻焦虑、抑郁情绪等），帮助患者恢复日常活动能力。

个体化的呼吸康复治疗应根据患者的具体情况（如病情严重程度、体力状况、生活习惯等）量身定制，主要包括肺功能检查，根据患者的 FEV1 和 FVC 评估其肺功能。还包括了症状评估，评估患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的严重程度。其次是运动能力评估，通过 6 分钟步行测试或心肺运动试验等评估患者的耐力和体力。最后是心理状态评估等，如有焦虑、抑郁等情绪障碍，康复计划中应加入相应的心理支持和干预措施。

需根据评估结果对患者进行个体化的呼吸康复，主要包括了呼吸训练，如腹式呼吸、唇部呼吸等方法，帮助患者通过调整呼吸模式来减轻呼吸困难、增强肺部功能。有氧运动包括步行、骑车、游泳等低强度运动，以提高患者的运动耐力和心肺功能。力量训练可加强腿部和上肢的肌肉力量训练，增加肌肉力量，提高运动能力和日常活动能力。最后是功能性训练，通过改善患者日常生活中的体力活动能力，帮助他们恢复生活自理能力，提高生活质量。此外，对于不便到医院进行康复训练的患者，居家康复也是一个有效的替代方案。患者可以在家中进行一些简单的呼吸训练、步行、力量训练等，同时可以定期向康复专业人员报告进展。

从护理角度该如何制定慢阻肺全程管理策略?

赵心阳主管护师：

慢阻肺的管理不仅依赖于有效的治疗，更需要持续、全面的慢性病管理，确保患者在各个阶段都能获得连贯且高质量的医疗和护理支持。

首先是住院期间的综合护理。在住院期间，护士除了提供常规护理外，特别注重指导患者及其家属进行呼吸功能锻炼。护士会指导患者进行简单的呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，帮助改善肺功能，减轻呼吸困难。为了帮助患者养成良好的运动习惯，科室每天下午会在走廊电视上播放呼吸操视频，护士带领患者及家属共同参与锻炼，持之以恒，逐步形成健康的生活方式。

然后是出院后的居家康复管理。首先向患者强调戒烟的重要性。整个戒烟过程需要家属的共同参与和支持，为患者提供情感上的支持和监督。指导患者正确居家氧疗、定期复诊，按医嘱服药，完善疾病的自我管理。通过这些措施，我们帮助患者在家中也能保持良好的健康状态，减少急性发作的风险。

最后是门诊的个性化管理。科室设立了慢阻肺专病门诊，成立了由医师、药师、专职护士和家属共同参与的健康管理团队。专职护士会定期通过电话或移动应用程序与患者保持联系，了解他们的恢复情况和日常症状。科室定期举办患教会，邀请患者及其家属参与，普及疾病知识，促进医患沟通，提高治疗依从性。通过这些活动，患者不仅可以学到实用的健康管理技能，还能与其他患者交流经验，互相鼓励，形成积极的社区支持网络。

通过这种系统化的管理策略，可以帮助患者更好地控制病情，减少急性发作的风险，享受更高质量的生活。

重度肺气肿患者该如何治疗？有哪些新的治疗手段？

于娜副教授：

重度慢阻肺患者的治疗需要综合考虑疾病的严重程度、临床症状、合并症及个体的具体情况。对于 GOLD 分级 3~4 级的重度慢阻肺患者，治疗的目标主要是缓解症状、减少急性加重、改善生活质量，并延缓疾病进程。标准治疗方法包括氧疗、吸入支气管扩张剂及对症抗炎平喘祛痰等药物治疗、肺康复等。疫苗接种可预防患者出现感染诱发的急性加重，针对重症存在呼吸衰竭的患者，呼吸支持也是常规治疗手段。

近年来，随着对慢阻肺发病机制理解的深入，越来越多的新的治疗手段被提出，如生物制剂及呼吸介入治疗等。慢阻肺的呼吸介入治疗手段依据患者疾病类型而选择不同，如针对慢性支气管炎的气道黏液高分泌或平滑肌痉挛，可给予液氮冷冻喷雾或支气管流变成形术治疗；针对患者急性加重症状，可给予靶肺去神经术模拟抗乙酰胆碱能药物效能；针对重度肺气肿患者，可给予内镜下肺减容术治疗，主要包括支气管内活瓣植入、弹簧圈和热蒸汽消融术治疗等等。肺减容术的主要原理是针对肺气肿伴有肺功能明显受限的患者，通过减少肺气肿严重的「病肺」肺段容积，从而提高相对正常肺组织的通气功能，改善患者的临床症状及活动能力，进一步改善肺功能。

需要注意的是，由于慢阻肺是一种异质性疾病，发病机制存在差异，因此治疗需结合患者的临床亚型进行个体化治疗，依据患者的具体情况，如症状、病情严重程度、相关检查结果、发病特点、控制情况等，制定最适合的治疗方案。

慢阻肺病治疗过程中还存在哪些误区?

孟艳玲讲师：

慢阻肺病治疗过程中的误区确实不少，这些误区可能会影响患者的治疗效果和生活质量。首先是患者对慢阻肺认知不足，有些患者认为慢阻肺只是咳嗽、咳痰，不需要治疗。其实慢阻肺是一种慢性进行性肺部疾病，如果不早期治疗，发展为中重度可能会引起心血管系统疾病，如肺心病等，威胁患者生命。因此，对于长期吸烟、有生物燃料接触史等高危人群，应尽早就医，减少风险，降低死亡率。

其次是对戒烟的认知误区，认为戒烟对慢阻肺影响不大。戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，也是最有效及最经济的控制慢阻肺病情发展的措施。戒烟后可以减缓疾病进展、减少急性发作、提高肺功能、减少并发症发生，并改善生活质量。

最后是对药物治疗的误解，认为糖皮质激素副作用大，慢阻肺不应使用糖皮质激素。但糖皮质激素是治疗慢阻肺急性加重期的有效药物之一，且副作用相对较小（尤其是吸入用糖皮质激素）。对于血嗜酸粒细胞计数较高以及反复急性加重的患者，糖皮质激素的治疗效果更佳。当然，在使用糖皮质激素时，应注意药物的用量和用法，以及可能出现的副作用，如果是肺结核等情况则需慎用。

聂昕时讲师：

首先是有些患者认为在药物应用方面：注射比吸入效果好，更希望能静脉应用药物来对症治疗。实际上，静脉药物需进入全身血液循环后才能起作用。由于药物相对剂量大，相应副作用发生的风险也相对较高。而吸入药物可以直接进入肺部，不良反应少，使用也更加方便。吸入治疗在慢阻肺的治疗中占据重要地位，是慢性气道疾病，包括慢阻肺在内的一线的治疗基础。

第二是对治疗费用的误解，觉得长期用药太贵了。事实上，从卫生经济学角度分析，慢阻肺稳定期的治疗费用相对较低。例如，稳定期患者的一年的花费大约在 3600~4000 元之间，每月不到 300 元。但如果不规范使用药物导致急性加重，治疗费用会显著增加，每次急性加重的平均花费接近 12000 元，部分患者每年可发作 2~3 次。因此，规范用药不仅能够有效控制病情，还能够减轻经济负担。

第三是对用药时长的误解，认为症状好转了就需要停药。慢阻肺是一种慢性疾病，即使症状好转，肺部炎症也可能持续存在。因此，不能仅凭症状是否好转来决定是否停药。患者应该遵循医生的建议，坚持长期规范用药，以控制病情进展。

最后是对复诊重要性的误解，认为明确诊断后无需去医院复诊。慢阻肺的治疗方案可能需要根据病情进行调整。因此，定期复诊对于监测病情变化、评估治疗效果以及调整治疗方案至关重要。稳定期患者建议每月去医院复诊一次，急性加重或病情有变化时需随时就医。急性加重患者出院后应至少在 4 周至 12 周内首次门诊随访，以确保病情得到有效控制。为了有效控制病情、减轻经济负担并提高生活质量，患者应该摒弃这些误区，遵循医生的建议进行规范治疗。

本次讨论环节围绕慢阻肺全程管理的关键问题展开，专家们的深度剖析为临床诊疗提供了宝贵的思路与实践经验。中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科凭借其在慢阻肺领域的深厚积累与前瞻性探索，形成了科学规范的全程管理体系，从早期筛查到康复治疗均展现出卓越的临床实践成果，为慢阻肺的标准化、个体化诊疗树立了良好的示范。

更多精彩内容，可长按或扫描下方二维码，或点击阅读原文，进入呼吸专区学习~

戳阅读原文，进入专区！

丁香园呼吸时间

丁香园旗下资讯平台，深入挖掘呼吸科实用资讯、用药经验、权威指南、前沿综述、病例分享各大板块全面掌握。

最新文章

过年亲戚问你挣多少？高情商的医生都这么回答

鉴别细菌感染只知道 CRP 和 PCT？别忘了还有它！

左氧氟沙星是否需要「避光」输注？一表掌握常用避光输注药物

为什么建议血常规和 CRP 一起查？

抢救胸膜反应，肾上腺素应该皮下注射还是静推？

50 万人关注！丁香园放榜近 200 个 2024 年度热词

桉柠蒎肠溶胶囊为何要「餐前半小时、凉开水送服」？用法不对等于白用！

左氧、莫西 or 环丙？喹诺酮类如何给药才正确？

反复咳嗽不止治疗无效？5 个步骤找到真正病因

葡萄糖酸钙用「糖配」还是「盐配」？糖尿病患者能用吗？

血气提示呼吸性碱中毒，该如何处理？

建议收藏｜春运叠加甲流高发，奥司他韦预防流感的正确打开方式来啦

12 个胸水常规生化指标实用解读，判断胸水来源再也不靠猜了！

最新！《流行性感冒诊疗方案（2025 年版）》发布

病原学的规范送检与诊断技术选择 | 2024 呼吸感染性疾病诊疗进展回顾

肌钙蛋白升高就能诊断心梗？这种情况需谨慎！

慢阻肺急性加重，抗菌药、激素治疗均无效，这个病因千万别漏诊！

病例解析：慢阻肺病急性加重频频住院？掌握这个关键，立刻识别「急性加重高风险」！

止血药「氨甲苯酸、氨基己酸、氨甲环酸」到底有何区别？一张表总结

同样是看化验单，住院医师和主任医师差距怎么这么大？

「合格」的痰标本的标准是? 细菌浓度达到多少考虑是致病菌？

输注 10 g 人血白蛋白可以升高多少血清白蛋白？这 3 个误区你可能天天在犯！

慢阻肺病治疗存在哪些误区？盘点慢阻肺病全程管理策略！

C 反应蛋白与超敏 C 反应蛋白有啥区别？临床怎么用？

最新指南 GOLD 2025：13 项更新要点解读

2024 年慢阻肺病药物治疗的最新进展

白细胞升高别只想到细菌感染，还有这 10 个原因要知道！

雾化吸入药哪些可以用盐水稀释？哪些不能？

如何根据降钙素原（PCT）鉴别细菌、病毒感染？

4 种常见「酸碱失衡」的紧急处理方案

2024 年呼吸感染性疾病治疗最新进展 | 朱迎钢教授

左氧氟沙星用糖溶还是盐溶？这些常用药的溶媒千万别混淆

葡萄糖酸钙的用法及注意事项

关于莫西沙星、左氧氟沙星的 9 个用药误区，看完千万别再犯了！

这个不花钱的小东西，能治愈所有临床科研人

患者胸部 X 线片示右侧气胸，抽气首选的穿刺部位是？

关键时刻：西维来司他钠治疗甲流肺炎的病例分享

单抗 or 双抗，抗板治疗如何选？指南这样推荐！

重症社区获得性肺炎的诊断标准是？

抢救感染性休克，液体复苏首选哪一种液体？

如何区分呼酸、代酸、呼碱、代碱

主任提问：酸中毒 PH 小于多少需要马上补碱？怎么补？

甲硝唑和奥硝唑有何区别？常用抗厌氧菌药物怎么选？

医生亲历莫西沙星严重过敏后的教训：我终于背全了这 12 种不良反应

倒计时 1 天！丁香园呼吸领域年终盘点等你来围观！@全体医生

什么是三凹征？需警惕哪些疾病？

吸入乙酰半胱氨酸后咳嗽气短反而加重？使用前这 4 点千万注意！

如何在肺 CT 上一眼识别甲流病毒性肺炎？

谨记！地塞米松的 15 个配伍禁忌

快速鉴别「细菌感染」和「病毒感染」，只需看这 3 点！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉