帕金森病患者便秘的治疗
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2024-10-10 17:00
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帕金森便秘患者的治疗方法包括饮食控制、电生理治疗、物理治疗和药物治疗[1]，其中，药物治疗是主要的治疗手段之一。![]()
通常需要根据患者便秘的病因和症状的严重程度来选择不同的药物进行治疗，以下是几类常见的药物治疗策略：当非药物治疗效果不理想时,可选择使用泻药。泻药包括：渗透性泻药、溶剂型泻药、刺激性泻药。研究发现比较适合帕金森病便秘的药物是渗透性泻药。渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，此类药物包括聚乙二醇、乳果糖等。聚乙二醇服用后不被肠道吸收、代谢，不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长。其中聚乙二醇被认为是目前最有效的剂型，且在慢性便秘的治疗中，聚乙二醇优于乳果糖[2]。需要注意到是，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。溶剂型泻药主要用于轻度便秘，对于粪便干结者效果较好，它通过吸收水分，使得粪便含水量增加、体积变大，从而起到通便的作用，且服药时应补充足够的液体。刺激性泻药作用强，反应迅速，不过长期使用易导致依赖或电解质紊乱，严重还会损害肠神经系统，如果必须服用，建议短期、间断使用。![]()
润滑性药物可通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出。常用药开塞露和甘油灌肠剂有软化粪便和诱发排便反射的作用，粪便干结、嵌顿者，可以加量使用或灌肠，效果更好。![]()
如果患者对传统泻药无反应，也可以在便秘治疗中使用肠道促分泌剂或胃肠促动力剂，胃肠促动力药作用于肠神经末梢或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对结肠传输延缓导致的便秘有较好的效果。常见的胃肠促动力药物有：莫沙必利、西沙必利、普芦卡必利等。有研究表面，莫沙必利会增加直肠收缩幅度，减少粪便的残留量，从而改善了帕金森患者的便秘，且没有严重的不良影响[2]。普卢卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好[3]。此外，多潘立酮也可以刺激消化胃肠道蠕动，从而改善帕金森病患者的便秘[4]。促分泌剂如鲁比前列酮，它是一种治疗慢性特发性便秘和肠易激综合征便秘的安全有效的药物，它通过增加肠腔的液体分泌和肠道的润滑来改善排便的频率，软化粪便，加速肠道蠕动。使用鲁比前列酮短期治疗帕金森病患者便秘的良好安全性和有效性，但不适用于伴有胃轻瘫的患者[3]。近年来，越来越多的研究表明，肠道菌群在帕金森病的发病机制中扮演着重要角色。因此，调节肠道菌群，恢复其平衡，在一定程度上降低了便秘发生的风险，减轻了便秘的严重程度。这也成为了治疗便秘的一个新方向。益生菌和益生元就是这方面的“主角”，它们可以帮助恢复肠道菌群的平衡，促进肠道健康，从而改善便秘。![]()
若便秘是肛门括约肌的异常收缩引起的，可通过注射药物改善直肠肌肉张力从而来治疗便秘，可向骨盆底横纹肌注射肉毒素或阿扑吗啡，它能可逆地减弱外括约肌收缩力，促进直肠排空，不过肉毒素可能会导致大便失禁，因此，宜谨慎选择。可根据患者本身情况，个体化调整用药，停用或减少抗胆碱能药，如：苯海索（安坦）等[7]。![]()
帕金森患者的便秘虽多以虚证为主，但亦可见实证。其虚证当以滋补肝肾、补养气血、滋阴温阳为法，而实证当以泻法治之。有学者发现使用补肾滋阴润肠方治疗PD患者便秘效果明显，且在缓解排便困难程度及腹胀症状方面优于乳果糖口服液。另外，消痞通腑汤在帕金森的功能性便秘治疗中也疗效显著[5]。![]()
针灸作为一种补充性、替代性疗法，在治疗帕金森病便秘中也起着重要的作用。针灸治疗可以通过刺激不同穴位，调节机体的胃肠功能，提高副交感神经的兴奋性，促进肠道蠕动，加速对粪便的推动作用，从而改善患者便秘症状。通过针刺双侧天枢可调节PD便秘患者肛门直肠动力，该方法对于缓解便秘症状的有效率高达82.12％，这种疗法的效果优于口服聚乙二醇[6]。同时合并使用中药疗法，可以达到更佳效果[5]。![]()
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由于帕金森病病患者的病情和体质差异较大，治疗便秘时应遵循个体化原则。应根据患者具体情况，如便秘的严重程度、伴随疾病、药物使用史等因素，制定个性化的治疗方案。在选择便秘治疗药物时，应优先考虑药物的安全性。尤其对于长期卧床、有吞咽困难或肝肾功能不全的患者，需避免使用可能引起不良反应的药物。帕金森病患者常常需要服用多种药物，因此在选择便秘治疗药物时，必须考虑到药物之间的相互作用。避免使用可能与现有药物产生不良反应的泻药。鉴于帕金森病患者可能存在认知障碍或运动障碍，药物的给药方式和剂量调整应尽量简化，以提高患者的依从性。![]()
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虽然药物治疗是帕金森病便秘的有效手段之一，但患者在使用药物时仍需注意可能出现的副作用和相互作用。例如，泻药的长期使用可能导致电解质失衡和肠道功能紊乱，而抗胆碱能药物则可能加重便秘症状。因此，在使用药物治疗时，应谨遵医嘱，定期复查，及时调整治疗方案。此外，还应该注意保持良好的生活习惯，如增加膳食纤维及液体量的摄入、保持适当的运动量和避免过度使用泻药等，以辅助药物治疗的效果。![]()
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总的来说，帕金森病患者的便秘症状是一个复杂的问题，需要综合运用多种治疗手段来解决。药物治疗是其中的重要组成部分，它可以有效地缓解便秘症状，提高患者的生活质量。然而，药物治疗并非万能，患者还需采取综合措施来管理便秘症状。[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科分会帕金森病及运动障碍学组. 帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）[J]. 中华医学杂志,2020,100(27):2084-2091.[2] 曾奇,刘智斌,王渊,等. 帕金森病便秘研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报,2020,22(8):40-44.[3] 雷云霞,胡玉英,罗荣卿,等.帕金森病便秘的中西医研究进展[J].中医临床研究,2024,16(06):139-143.[4] Xu J, Wang L, Chen X, Le W. New Understanding on the Pathophysiology and Treatment of Constipation in Parkinson's Disease. Front Aging Neurosci. 2022;14:917499. Published 2022 Jun 22.[5] 沈琳,张潇文,吴璐一,吴玭,胡晨芳,钟蕊,李国娜,陈奕奕,王照钦,吴焕淦.针灸治疗帕金森病自主神经功能障碍的临床研究进展[J].世界中医药,2023,18(13):1932-1937.[6] 李雨,刘燕妮,王豆,李涛,闫咏梅.中医药治疗帕金森病便秘临床研究进展[J].国际中医中药杂志,2022,44(8):950-953.[7] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）[J]. 中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.作 者：庞锓珂
文字编辑：梁 燕、陈德智
排版编辑：魏倩倩
校 审：商慧芳
【温馨提示】若想进一步了解帕金森病（PD）的诊治新进展，如何来华西医院就诊？
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