撰文：松柏
近期，一份发表在BMJ Case Reports上的病例[1]引起了大家的注意，一位年轻男子因双上肢肢体感觉障碍被诊断为神经根型颈椎病，在即将进行治疗时，病情却进一步恶化了，这让医生们不得不重新审视这一诊断，完善相关检查及仔细询问病史后发现真正的病因竟然和他的一个生活习惯息息相关，并且在当下生活中，很多年轻人正在做着这件事......
患者是一名22岁的男性，自诉近1月来出现颈椎痛并放射至肩部及双上肢，有烧灼感。双侧前臂无力、肌肉痉挛，伴有腰痛、右侧大拇趾刺痛和间歇性的右股四头肌痉挛，无大小便失禁。
查体发现颈部屈曲受限，左拇长伸肌、踝关节外展肌和髋外展肌力量减弱。
既往无特殊病史，无特殊家族史。患者否认近期药物滥用史。
予以完善颈椎MRI提示多节段椎间盘退变，无脊髓压迫或脊髓信号异常。
图：颈椎MRI
当时患者被诊断为C6-C7和L5神经根型颈椎病，医生建议服用布洛芬止痛，并建议日常生活中保持良好的运动姿势来改善症状。
但在接下来的4周内，患者变得越来越虚弱，出现感觉异常的次数越来越频繁，并出现Lhermitte体征（指颈部前屈时，产生向躯干和四肢放射的短暂性电击样感觉异常），还出现了嗜睡，尽管患者每天体力消耗很少，但每天睡眠仍然超过16个小时。
家属察觉到异常，紧急将他送往急诊室就诊，完善头部MRI提示网膜囊肿显著。其余未见明显异常。
抽血检查发现红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积和平均红细胞体积均在参考范围内，但有两项指标却显著异常！
仔细追问病史后发现患者是素食主义者，在过去的一年半里一直吃素。你知道导致患者一系列症状的真实病因是什么吗？预后又如何呢？
参考文献：
[1].Ashin Mehta , Whitney Lynch, Pinky Jha.Vitamin B12 deficiency presenting as neck pain and cervical radiculopathy.BMJ Case Rep: first published as 10.1136/bcr-2024-259696 on 24 April 2024.
[2].Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol 2015;36:811–6.
[3].Cheung KMC, Karppinen J, Chan D, et al. Prevalence and pattern of lumbar magnetic resonance imaging changes in a population study of one thousand forty-three individuals. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34:934–40.
责任编辑：老豆芽
