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左甲状腺素钠，是人工合成的四碘甲状原氨酸（T4），常作为甲减患者补充T4的治疗药物。临床上常用的为优甲乐或雷替斯，如何合理使用左甲状腺素钠片，这份攻略快收下！
适应症
治疗非毒性甲状腺肿（甲状腺功能正常）；
甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；
甲状腺功能减退的替代治疗；
联合抗甲状腺药物冶疗甲亢的辅助治疗；
甲状腺癌术后的抑制治疗。
用法用量
左甲状腺素钠片的给药剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、体重和个体差异，患者个体日剂量应根据实验室及临床检查来确定，血促甲状腺素（TSH）水平是确定治疗用量的敏感和可靠依据。患者必须严格遵医嘱用药，不可擅自增加和减少给药剂量。左甲状腺素钠片的每日剂量如下：
甲状腺肿（甲状腺功能正常） | 成人75~200ug/d，青少年50~150ug/d |
预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发 | 成人75~200ug/d |
甲状腺全切术后 | 150~300ug/d |
成人甲状腺功能减退 | 初始剂量25~50ug/d，每2~4周增加25~50ug，维持剂量125~250ug/d |
抗甲状腺功能亢进的辅助治疗 | 50~100ug/d |
服用时间
食物会影响左甲状腺素钠片的吸收，因此推荐每日早晨空腹将一天的剂量一次性用用清水送服，可早上起床后即用白开水送服，最好1小时内不要进食早餐。
注意每天固定一个时间服药。
考虑到患者用药依从性，如果不能在早餐前 1 小时服药，也可以在睡前或早餐前30分钟将一天的剂量一次性用清水送服。
即使药物剂量较大，也不必分次服用,部分患者睡前服用可能会影响睡眠，且食物会影响药物的吸收，故建议患者至少早餐前30分钟服用。
漏服怎么办
左甲状腺钠片的半衰期为7天，作用慢而持久，在服药1个月后可达到稳定的治疗水平。
治疗甲状腺功能减退早期，若有漏服，可考虑当天睡前补服或第二天剂量加倍；但在长期规律服药甲状腺功能比较稳定的情况下，则可考虑不必补服，按照当前剂量继续维持即可。
甲状腺癌术后患者，应尽可能保证不漏服，如果漏服要及时补服，至少保证整周的剂量足够。
饮食需要注意什么
影响左甲状腺素钠片吸收的食物主要有：动物内脏、菠菜、木耳、红枣、豆制品及高纤维素食物、饮品如牛奶、浓咖啡、葡萄柚果汁等。
患者在早餐前60分钟服药时，注意避免选用燕麦、玉米、荞麦、豆浆、水果等食物。睡前服药的患者，服药后便不可再进食，避免食物影响药物吸收。
药物相互作用
许多药物会影响左甲状腺素在人体内的吸收、代谢过程，从而影响治疗效果。同时左甲状腺素对其他药物也会产生不同程度的影响，因此您在用药前或用药期间需要增加或调整药物时，应及时告知医师或药师。
影响左甲状腺素钠片吸收的药物，可加量左甲状腺素钠片或延长二者服药间隔：
降胆固醇药：如消胆胺和考来替泊等。
含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。
抑酸胃药：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，如雷尼替丁、奥美拉唑等。
抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。
抗结核药：如利福平等。
左甲状腺素钠片影响的药物：
降糖药：左甲状腺素可降低降糖药的降糖效果，因此合并糖尿病的患者应当在服用左甲状腺素钠片的同时增加血糖监测，并根据监测结果及时调整降糖药物的药量。
抗凝血药：如左甲状腺素可增强香豆素衍生物的抗凝血作用，故在这两类药物合并用药期间应注意调整药量，避免出血风险！
储存方式
优甲乐要求25°C以下干燥环境避光保存。因此，夏季高温天气需要密封放入冰箱冷藏保存；当服用药量不足一片时，尽量现吃现掰，余下的密封保存，以免受潮影响药效。
药物有效期为1.5~2年，但药片开封后不宜放置超过3个月。
特别提醒：请务必从医院或正规药店凭处方购买。
随访周期
在治疗初期，每间隔4-6周进行甲状腺功能检测，根据促甲状腺激素和游离甲状腺素的水平调整左甲状腺素的剂量，直到达到正常的甲状腺功能。治疗达标后，建议每隔6-12个月复查一次甲功。
参考文献
[1] 左甲状腺素钠片药品说明书.
[2]国家药典委员会. 中华人民共和国药典:2015年版[M]. 中国医药科技出版社, 2015.
[3]中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2):14.
[4]Margouleff, Donald. Thyroid Cancer: A Guide for Patients[J]. Clinical Nuclear Medicine, 2011, 36(5):411.
[5]廖二元, 超楚生. 内分泌学[M]. 人民卫生出版社, 2001.
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