如何根据瘢痕情况选择合适的治疗方式？激光疗法适合治疗哪些瘢痕呢？

2024-12-22 08:02 上海

在临床工作中，瘢痕是非常常见的问题之一，治疗瘢痕的形式也多种多样。我们如何根据瘢痕情况选择合适的治疗方式呢？激光疗法又适合用来治疗哪些瘢痕呢？今天，我们一起来探讨一下~

01.

瘢痕产生机制及分类

疤痕形成，本质上是伤口的愈合反应过程，为了修复屏障功能和张力强度，既有周围表皮细胞爬行覆盖伤口、疤痕组织的增生机制，称为增生效应，还有深部肌成纤维细胞的收缩机制（使伤口往里收缩），成为收缩效应。这就形成了增生-萎缩、收缩-拉伸两个维度，愈合过程中任一阶段受到干扰，都可能形成异常疤痕。而伤口重塑阶段人胶原降解不足和细胞外基质沉积过度可能形成纤维化瘢痕，其中就以增生性瘢痕和瘢痕疙瘩为代表。

最终影响瘢痕产生的原因较多，人种、年龄、体质、内分泌、免疫学因素、外伤、活动度、张力都可能影响瘢痕的形成。

关于瘢痕的分类，目前临床上尚无统一的方法。根据颜色、质地、感觉的不同，瘢痕分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。根据解剖形态的不同，瘢痕可分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕和瘢痕癌。增生性瘢痕是临床最为常见的瘢痕类型。

02.

瘢痕治疗方式的选择

据《中国临床瘢痕防治专家共识》：

1、未成熟或红色增生性瘢痕建议使用硅酮制剂、低致敏性纸胶带和含洋葱提取物制剂进行预防性治疗。但采用预防措施后增生性瘢痕仍持续发红(时间超过 1 个月)，应采用线激光治疗。

2、针对手术或外伤引起的线性增生性瘢痕推荐或激光治疗，包括脉冲染料激光治疗和点阵激光治疗。

3、针对烧伤后增生性瘢痕，硅酮制剂是首选治疗方案，可与压力治疗、洋葱提取物制剂联合使用。

4、手术切除预防复发是瘢痕疙瘩临床治疗中的优先手段。对于超大面积瘢痕疙瘩，手术切除后无法直接闭合伤口者，可考虑辅以皮瓣、扩张器或植皮方法来修复创面。非手术治疗可作为小型瘢痕疙瘩和“炎症型”瘢痕疙瘩的优先治疗手段。

03.

瘢痕的激光治疗

瘢痕组织内的水分、血管以及黑色素都可以是治疗瘢痕的靶点，因此激光治疗瘢痕原理也与选择性光热理论息息相关。最常用治疗瘢痕的激光有点阵激光和脉冲染料激光（PDL）。其次，强光脉冲、射频消融也经常被用来治疗瘢痕。

激光治疗原理（局灶性和选择性光热解）

激光治疗瘢痕选择

皮肤瘢痕光电治疗流程图

现有较多主流观点认为可以将瘢痕干预提前至急性创面早期，即术后0-4天。激光推荐波长 600~1 000 nm 红光或近红外光、强脉冲光及点阵激光。但需注意的是，参数选择需慎重，一般以中、低能量为主，避免热损伤。

创面愈合期激光选择及作用原理

针对早期瘢痕常用激光脉冲染料激光（PDL）、强脉冲光（IPL）和掺钕:钇铝石榴石激光（Nd：YAG 激光）。在临床中也常见两种不同波长激光联合应用，但需注意联合治疗时参数的选择（包括较低的能量、密度、光斑等参数）应更谨慎。治疗时机选择术后或烧伤瘢痕愈合后1个月内，也有研究提示为拆线后1周。

另外，激光的选择与瘢痕的状态有关，如平坦的早期瘢痕以褪红为主，可以选择PDL、IPL、Nd：YAG 激光等褪红为主的激光治疗，出现增生的早期瘢痕，可以选择褪红联合AFL的激光联合治疗。如：针对增生明显的红色增生性瘢痕，先用PDL，能量密度10~15J/cm2，脉宽3~10ms，光斑大小5~7mm，单遍或两遍治疗，以出现典型的“紫癜反应”，瘢痕表面呈灰白色、不起疱为度。冷敷15-20分钟后，采用DeepFX治疗手具（能量30mJ，频率300Hz，密度5%），增加对瘢痕深部成纤维细胞的热损伤作用。AFL和NAFL均可用于增生性瘢痕治疗。

瘢痕增生常用治疗手具

04.

小结

1、瘢痕的预防应从创伤发生时开始，目的是减少瘢痕发生，其重要性不亚于治疗。临床应当评价瘢痕形成的风险，并基于风险分层采取相应的预防措施。

2、点阵激光（0包括剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光）治疗可与血管激光（脉冲染料激光、钕:钇-铝-石榴石激光、钾-钛氧磷酸盐激光、强脉冲光）交替或同期联合使用。剥脱性点阵激光疗程较非剥脱性点阵激光短。

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参考文献：

1、中国临床瘢痕防治专家共识

2、瘢痕的激光治疗总结（2）不同时期瘢痕治疗方案选择 | 瘢痕科普

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