据《口服异维 A 酸治疗痤疮临床应用专家共识》，口服异维 A 酸具有显著抑制皮脂腺脂质合成、减少痤疮丙酸杆菌繁殖、 抗炎和调节免疫及改善毛囊皮脂腺导管过度角化等药理作用，可以同时作用于痤疮四个主要发病机制。自 1982 年被美国药品监督管理局批准上市以来，口服异维 A 酸治疗痤疮的有效性已被大量研究包括系统评价与荟萃分析所报道，被认为是临床治疗痤疮最有效的药物。
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异维A酸临床效果探究
一项多中心随机对照试验纳入了 66 例经常规抗生素治疗无效或常规治疗后快速复发的中度至重度痤疮患者，患者被随机分成 3个不同的服药频率组，每组异维 A 酸剂量均为 0.5mg·kg-1·d-1 ，治疗结束后（第6个月）和随访结束时（第 18个月），3组的痤疮评分都相较于治疗前得到显著改善。 据《口服异维 A 酸治疗痤疮临床应用专家共识》，推荐口服异维 A 酸用于以下痤疮的治疗：（1）结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；（2）其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；（3）治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；（4）暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用；（5）伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者；（6）其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者；（7）痤疮伴严重皮脂溢出。证据质量：高质量；推荐强度：强推荐。 但同时，专家共识也指出：相比于中重度至重度痤疮，口服异维 A 酸在轻中度和中度痤疮患者中的疗效与安全性数据较为有限。
03.
异维A酸的临床争议
临床上，口服异维Ａ酸起效较慢、不良反应较多，限制了其临床应用。异维A酸常见的不良反应主要见于皮肤黏膜方面，常常表现为红斑、干燥、脱屑、瘙痒、刺痛等。另外，异维 A 酸与抑郁、自杀、炎症性肠病等相关性存在争议。致畸胎是不良反应中后果最为严重的。同时，口服异维 A 酸的不良反应常见但严重者罕见。 异维A酸的最佳剂量及注意事项 共识指出，中度至重度痤疮患者的推荐起始剂量为 0.25～0.5mg·kg -1·d-1，之后可根据患者耐受性、痤疮严重程度和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至 0.5～1.0 mg·kg-1·d-1；轻中度痤疮患者可以采取低剂量的连续性或隔日治疗方案（10 mg 每天或者隔日1次）。建议与食物同服。 1、小剂量，长疗程减少复发 以较低剂量异维A酸（0.2～0.3 mg·kg -1·d -1）作为起始剂量，随后根据患者耐受性和治疗效果调整；口服异维A酸一般3～4周起效，疗程视皮损消退情况、耐受情况及剂量而定，通常应不少于 16 周；建议长疗程的持续性低剂量给药（每日服用），并且根据皮损恢复情况，以及是否存在痤疮残留病灶，选择适当减少剂量（≤0.3 mg·kg -1·d -1）继续维持治疗 2～3 个月或更长时间，具体根据患者皮损改善程度以及皮损性质进行调整。 2、正确服药 异维A酸是一种高度亲脂性的药物，其吸收率会在与脂肪共存于肠道时成倍增长。基于这一特性，建议患者在进食时服用异维A酸，以促进药物的吸收。然而，并不需要特意摄入高脂肪食物来增强药物吸收，因为正常饮食中的脂肪含量已足够满足这一需求。这样的用药建议旨在确保异维 A 酸能够更好地发挥其治疗作用，同时避免不必要的脂肪摄入。 3、其他注意事项 （1）在口服异维 A 酸之前使用泼尼松单药治疗 2 周。。（2）联用低剂量异维 A 酸和泼尼松（0.5～1.0 mg·kg -1·d -1）2～4 周，随后根据患者耐受性和治疗效果调整异维 A 酸剂量。（3）考虑到青春期前大剂量长期使用可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等潜在风险，不推荐 12 岁以下患者使用口服异维 A 酸。对于12～17岁的痤疮患者，已知其合并有代谢或骨骼方面疾病时，使用异维 A 酸治疗时应慎重。
05.
小结
1、尽管异维 A 酸治疗痤疮疗效肯定，但停用后仍有痤疮复发可能 ，且不同治疗方案的复发率不同。 2、异维 A 酸可以联合点阵激光、光动力等治疗痤疮，提高疗效、缩短疗程。 MCU全联《光电美容操作规范化精英班》注重光电设备的规范操作与临床经验分享，无论是治疗损容性皮肤病还是色素性疾病，从对仪器选择、参数调节、操作技巧等方面系统教学，强化学员临床实战能力。如果你正好想提升光电美容专业技能及操作技巧，扫下方二维码了解课程详情~ 扫码了解课程详情 参考文献：1、口服异维 A 酸治疗痤疮临床应用专家共识2、口服异维 A 酸疗法在痤疮中的应用
