丛林博士：调Q激光、皮秒激光爆破色斑后的术后护理、并发症及处理

2025-01-04 08:04 上海

祛斑的激光由于黑色素吸光产热（选择性光热作用），会出现术后治疗区域皮肤红肿的现象，甚至可能出现灼伤。作为皮肤科医生或医美医生，需要了解术后常规护理及术后并发症的处理！

01.

术后指导

1、建议在治疗前和整个治疗期间使用能够全面防护UVA/UVB波段的广谱防晒霜。（丛博士注：对于有破皮、结痂的情况，不宜涂防晒霜，推荐戴防晒口罩）。

2、激光治疗后，治疗部位立即出现皮肤破溃和炎症。敷冰袋至灼热感消退，然后敷一层凡士林晶冻或莫匹罗星等外用抗生素，并用纱布覆盖。指导患者用大量的水清洁皮损部位，并每天涂抹软膏两次，直到皮损愈合。愈合大约需要5-10天。

3、治疗大的皮损时可能需要抗炎药（如术后即刻外涂激素药膏）。应指导患者避免日晒及避免在治疗部位化妆。根据色斑的特性及术后是否出现并发症（如色沉），合理设置治疗间隔时间。

4、指导患者在术后大约一周内使用抗生素软膏或凡士林软膏。建议深肤色患者采取严格的防晒措施。

5、术后可以使用脱色剂（包括了氢醌等外用药及美白精华），但只能在结痂消退后使用。

02.

并发症及其处理

可能会出现并发症，特别是深肤色者。这些并发症可能是轻微的和短暂的，也可能是严重的和持久的。并发症的风险随着更激进的治疗，预处理不当，多次治疗，选择不合适的激光以及不切实际的患者而增加。可能出现的并发症包括：

• 炎症后色素沉着 随着时间的推移和脱色剂（如氢醌）的使用而消退。

• 炎症后色素减退 可能持续数周至数月，可能难以治疗。光疗（靶向或308准分子激光/光）可用于治疗色素减退（丛博士注：即参照白癜风进行治疗）。

• 肤质变化和瘢痕 如果使用非常高的能量，可能会产生瘢痕。高能量可能导致灼伤，如果继发感染，可能导致瘢痕形成。

• 热损伤和灼伤。

• 可能继发感染，虽然不常见。治疗结束后应使用抗生素软膏。应指导患者进行适当的局部创面护理。

03.

皮秒激光 VS 纳秒激光

皮秒激光最初是为了治疗文身而设计的。皮秒激光的脉冲宽度为10-12秒。这使得文身的加热速度更快，碎片更细。淋巴清除这些细颗粒更容易，从而更快地清除文身。皮秒与调Q在治疗表皮斑时，都是通过光声作用爆破黑素小体的。皮秒激光相比调Q激光的优势是，可在较低的能量下达到与调Q激光较高能量一样的疗效。但是，请注意，如果皮秒激光如果采用激进参数（高能量，高峰值功率），可能出现比调Q激光更严重的色沉或色脱。因此，不可片面认为皮秒激光优于纳秒的调Q激光。

04.

案例分析

1、咖啡斑：

激光治疗咖啡班颇具挑战。组织学上，以存在巨大的黑素小体为特征。虽然这些皮损在QS ND:YAG激光治疗后颜色变浅，但经常复发，复发率高达50%。对于I-III型皮肤，可使用532nm的短波长，而在肤色较深的皮肤类型中，色素沉着的风险非常高，需谨慎操作，以避免PIH。对于IV-VI型皮肤，最好使用1064nm。但对于咖啡斑也可以采用1064nm激光大光斑低能量或中高能量平扫方式治疗。

QS激光治疗咖啡斑

2、太田痣伴瘢痕：

这名年轻女性患者右脸颊有太田痣，曾接受手术去除该痣，但由于部分切除，手术后留下了线性疤痕。本病例采用点阵CO2激光联合QS ND:YAG激光(1064 nm)治疗，以改善瘢痕，清除色素。点阵CO2参数为120微米的深度，密度为100，30 W功率以及每微光束30mJ的能量，随后使用1064 nm QS ND:YAG, 5 mm光斑，5J和2-5 ns脉宽。

3、文身上形成增生性瘢痕：

一名25岁的女性患者左手背有一个文身。患者之前使用QS ND: YAG激光治疗后(在另一家医院)出现了水疱后，形成了增生性瘢痕。由于皮损只得到部分清除，且出现了瘢痕和色素沉着，该病例最好的选择是使用CO2点阵激光，随后联合使用QS ND:YAG激光（在同一次治疗中）。实际上，联合治疗可用来改善瘢痕，清除残存的色素。也可在激光治疗后立即外用曲安奈德经皮给药来减少增生性瘢痕。

丛博士注：上面表格中的反应极好的雀斑样痣主要指散在的单个皮损以及日光性雀斑样痣，对于大面积的节段性雀斑样痣，疗效因人而异，大多数疗效不佳。MCU全联《光电美容操作规范化精英班》注重光电设备的规范操作与临床经验分享，无论是治疗损容性皮肤病还是色素性疾病，从对仪器选择、参数调节、操作技巧等方面系统教学，强化学员临床实战能力。如果你正好想提升光电美容专业技能及操作技巧，扫下方二维码了解课程详情~

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参考文献：

1 丛林主译.皮肤美容激光实用入门.郑州:河南科学技术出版社,2022.5.

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