上个月，中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组在中华皮肤科杂志发表了《炎症后色素沉着防治专家共识（2024 版）》。这是我国医学界第一次发表炎症后色素沉着相关的专家共识。专家共识内容全面，包括了炎症后色素沉着（PIH）的流行病学特征、病因及发病机制、临床表现、治疗、预防、预后及患者教育。本人查阅大量国内外文献，结合自己的临床经验，解读如下（限于个人水平，如有错漏，请批评指正）。
炎症后色素沉着(postinflammatory hyperpigmentation, PIH)又称炎症后黑变病，是皮肤受到急、慢性炎症刺激后发生的色素沉着性皮肤病。PIH通常由各类皮肤急性或慢性炎症引起，病因多种多样。包括疾病因素（各类炎症性皮肤病如痤疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病等；感染性疾病如带状疱疹、疖肿等）、创伤因素（如外伤、烧烫伤）、环境因素、医源性因素、个体因素等。其中，紫外线照射、过敏反应等为常见诱发或加重因素。其严重程度与固有肤色、炎症程度和深度、基底膜损伤程度和防晒与否等密切相关。解读：PIH很常见，只要各种病因导致的炎症不能被及时处理而快速消退，都会导致PIH。PIH是反应性、获得性、继发性的（与色斑的区别）。PIH最多见于各种炎症性皮肤病，而非医美操作。而炎症性皮肤病包罗万象，最常见的如痤疮、各种急慢性皮炎、湿疹，银屑病、自身免疫性皮肤病（红斑狼疮、扁平苔等）。感染性疾病属于生物性因素，也常遗留PIH，由于多为急性感染导致，这种PIH多数可完全消退。PIH的病因还还可分为内源性病因、外源性病因。如上所述的属于内源性病因。外源性病因包括各种理化因素伤害皮肤导致的炎症，包括了医源性因素。物理因素包括了高温、低温、放射性物质及紫外线等和机械损伤。化学因素包括了强酸、强碱及松节油、芥子气等。医源性因素有很多，但基本上可以涵盖在物理化学因素中。医美操作导致的PIH，除了（包含）手术、注射或剥脱性光电导致明显的创伤外，各种光电治疗（物理因素），化学剥脱术（化学因素）都有可能遗留PIH。
专家共识指出：PIH严重程度与固有肤色、炎症程度和深度、基底膜损伤程度和防晒与否等密切相关。炎症越严重、持续时间越长、炎症累及皮肤组织的深度越深，PIH就越严重。PIH在深肤色人群和不防晒人群中更常见且更严重。流行病学特征包括了发病率、好发人群等。专家共识指出：PIH可发生于任何年龄段，且男女发病率接近。皮肤光反应类型 ( 即Fitpatrick皮肤分型)与皮肤色素沉着有关，有助于PIH风险的判断，其根据自述的日晒后晒伤或晒黑趋势界定。普遍认为，Ⅲ-Ⅵ型人群（东亚人、南亚人、拉丁裔、非洲裔）的PIH风险高于Ⅰ型或Ⅱ型人群。这主要与深肤色人群表皮层黑色素含量高有关。但之所以亚洲人等深肤色人种的表皮层黑色素含量高，还是由于黑素细胞的活跃度更高导致的，这是根本原因。此外，亚洲人的创伤愈合能力较欧美白种人差，这也导致亚洲人更容易形成PIH。
由于PIH可由各种内源性、外源性病因导致，无法统计PIH总的发病率。研究显示，痤疮作为所有种族及肤色人群中最常见的炎症性皮肤病之一，PIH在Fitzpatrick Ⅳ~Ⅵ型皮肤痤疮患者中发病率可高达 45.5% ~ 87.2%。
PIH典型临床表现为浅褐色至深棕色色素沉着斑。皮损形态差异很大，分布于此前的炎症性皮肤病或损伤部位，可为局限性、广泛分布、边界清晰或边界不清的弥漫分布。PIH可在炎症未完全消退时发生，例如痤疮后红斑（PIE）与痤疮后形成的PIH并存。在炎症完全消退后，PIH无主观不适症状。PIH在组织学上可分为表皮型、真皮型和混合型。
解读：PIH的真皮型、混合型是由于炎症破坏基底膜带导致的。表皮型是由于炎症局限在表皮内，未破坏基底膜带。真皮型是表皮层色素代谢消退，而真皮层色素未能完全消退导致的。而混合型是表皮层、真皮层同时存在色素沉着。
PIH的颜色取决于色素沉积的皮肤部位。表皮色素过多的PIH往往为黄棕色至深褐色。而真皮色素沉着多表现为深灰色或蓝灰色。这种颜色的差别是由于光学的“丁达尔现象”。观察者看到真皮色素呈“蓝色”，是因为蓝色的波长很短，不会被真皮吸收，而是通过散射、反射并进入观察者的眼睛。因此，随着色素沉积层次变深，PIH呈现棕色→灰色→蓝色。
区分表皮型、真皮型PIH除了观察色斑颜色外，伍德灯（Wood’s lamp）是个很好的工具。伍德灯发射320-400 nm (360 nm) 的长波紫外线 (UVA)。 紫外线被黑色素高度吸收，且波长短，无法穿透真皮层。在伍德灯下，表皮色素沉着看起来比原始颜色更深（增强），因为它们吸收紫外线并且不反射光。相比之下，伍德灯不会改变真皮色素沉着，因为紫外线无法到达真皮。因此，伍德灯下表皮色素沉着显得更深，而真皮色素沉着没有变化。VISIA、思图等皮肤检测设备的紫外光图也是使用的UVA光源，用于观察面部色斑时，可以观察到与伍德灯一样的现象（表皮层色素显示增强）。另外，伍德灯也无法区分同时有表皮和真皮色素沉着的混合型PIH或混合型色斑。A 中层换肤（TCA）后PIH B 银屑病后PIH注意：前额爆破后出现色素减退（这不是好的终点反应）1、炎症后色素沉着是皮肤受到急、慢性炎症刺激后发生的色素沉着性皮肤病。PIH是反应性、获得性、继发性的（与色斑的区别）。2、PIH的病因多种多样。可分为内源性病因、外源性病因。3、医美操作导致的PIH，除了（包含）手术、注射或剥脱性光电导致明显的创伤外，各种光电治疗（物理因素），化学剥脱术（化学因素）都有可能遗留PIH。4、PIH严重程度与固有肤色、炎症程度和深度、基底膜损伤程度和防晒与否等密切相关。炎症越严重、持续时间越长、炎症累及皮肤组织的深度越深，PIH就越严重。5、PIH典型临床表现为浅褐色至深棕色色素沉着斑。分布于此前的炎症性皮肤病或损伤部位，可为局限性、广泛分布、边界清晰或边界不清的弥漫分布。PIH在组织学上可分为表皮型、真皮型和混合型。真皮型和混合型是由于炎症破坏基底膜带导致的。6、亚洲人等深肤色人种由于黑素细胞的活跃度更高导致更容易形成PIH。7、伍德灯（Wood’s lamp）或VISIA、思图等皮肤检测设备的紫外光图使用UVA光源，可用于区分表皮层色素沉着和真皮层色素沉着。表皮型PIH或表皮斑在紫外光图下显示颜色更深，而真皮型PIH或真皮斑则无显示加深的现象。MCU全联《光电美容操作规范化精英班》注重光电设备的规范操作与临床经验分享，无论是治疗损容性皮肤病还是色素性疾病，从对仪器选择、参数调节、操作技巧等方面系统教学，强化学员临床实战能力。如果你正好想提升光电美容专业技能及操作技巧，扫下方二维码了解课程详情~1 中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组,李春英,刘玮,杨蓉娅.炎症后色素沉着防治专家共识(2024版)[J].中华皮肤科杂志,2024,57(11):998-1003.2 Silpa-Archa N, Kohli I, Chaowattanapanit S, et al. Postinflammatory hyperpigmentation: A comprehensive overview: Epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, and noninvasive assessment technique[J]. JAAD, 2017, 77(4): 591-605.3.Nazanin Saedi.炎症后色素沉着.UpToDate临床顾问数据库.专题最后更新日期：2023-06-23.4.Lee, J.D., Lee, J.Ket al. (2020). Etiology and Treatment of Postinflammatory Hyperpigmentation. In: Principles and Choice of Laser Treatment in Dermatology. Springer, Singapore.
