案例解析：如何鉴别及治疗形形色色的褐青色痣？

2024-12-01 08:00 上海

颧部褐青色痣是好发于亚洲人的一种常见色斑。这个病名在国内常用，但在国外通常不这么称呼它。而这个病名反映了这种色斑的典型分布部位和颜色。本文仍以褐青色痣指代本病。今天，我们一起来用案例的方式探讨一下该病的鉴别与诊断。

01.

褐青色痣的分布部位

好发部位：好发于颧骨部位、鼻根、鼻翼、上眼睑外侧、前额外侧。其他部位，如下眼睑，甚至面部以外也可出现。皮疹多为双侧对称分布，也有少量单侧分布的病例报道。

从上图可以看出，颧部最多见，其次是鼻部，然后是双侧前额外侧。

02.

褐青色痣鉴别及诊断

日本的葛西健一郎教授提出的6个多发部位符合临床所见。下面是我个人收集的案例展示及解析。

案例1

典型大面积ABNOM（褐青色痣）。所有典型的6个部位均有典型的灰黑色斑。双侧太阳穴部位也有大面积典型色斑。注意下眼睑、鼻根、鼻翼部位。非大面积褐青色痣，在双侧下眼睑出现色素沉着，容易误诊为黑眼圈。

上面案例的鼻翼处放大观察。对于这位患者的治疗，首选色素性激光爆破治疗。但要注意，该患者肤色偏深，且褐青色痣多数底层伴有明显的红斑，容易色沉，需要注意选择合适的治疗参数。下图，上面案例的红区图，可见色斑底层明显的红斑。

案例2

该患者褐青色痣的色斑较少，散在对称分布于双侧颧部，双侧前额外侧有大面积符合褐青色痣的斑片。注意容易被忽略的鼻翼小斑。鼻翼处出现色斑的概率仅次于颧部。因此，对于疑似颧部褐青色痣的不典型病例，应仔细观察鼻翼部位。皮肤检测设备对于观察鼻翼部位浅色褐青色痣小斑很有帮助。治疗方面，这位患者，色斑颜色浅，而肤色更深，激光爆破治疗色沉概率很大。终点反应不宜打出瘀点。且治疗间隔时间应当适当延长，建议间隔6个月再进行第二次治疗。

案例3

这位患者的色斑十分典型。在前额等其他部位未见到类似色斑。鼻翼亦可见较明显的灰黑色斑片（下图）。这位患者的色斑明显，肤色较白，激光治疗效果理想，相对不容易遗留色沉。

案例4

褐青色痣合并日光性雀斑样痣（晒斑）。注意鼻根部有片状色素沉着，但不少患者是戴眼镜压迫摩擦导致的色沉，需要与褐青色痣鉴别。晒斑为表皮斑，推荐使用短波长色素性激光治疗。而褐青色痣为真皮斑，推荐较长波长色素性激光治疗。但多数褐青色痣的黑素细胞沉积在真皮浅层。因此，两种色斑均可使用694nm、730nm、755nm色素性激光治疗，而不需要更换波长或设备。

案例5

累及多个部位的小斑型褐青色痣。注意：前额中间、右侧下眼睑亦可见典型褐青色痣小斑皮损。鼻翼处也有。双侧颞部亦可见典型小斑。

案例6

以双侧前额外侧灰黑色斑片为突出表现的典型褐青色痣。注意：下眼睑部位的典型小斑，左侧鼻翼的典型色斑。在葛西健一郎教授出版的色斑的治疗一书中，把下眼睑部位的色斑描述为“弥漫性”斑片。实际上，弥漫性斑片可见于重度大面积褐青色痣。而对其他病情较轻的，则在下眼睑，还是以小斑为主。

案例7

这是一例颧部色斑不明显，而以鼻翼典型色斑为特点的案例。

左侧鼻翼可见深色斑片，颜色与太田痣接近。双侧对称分布，可确诊为褐青色痣。颜色深，说明这个部位的黑素细胞聚集在真皮深层。在治疗时建议使用长波长色素性激光治疗。

案例8

老年女性，长期不防晒。双侧颧部、下眼睑、鼻根可见颜色偏深褐色斑片，略有融合。本案例提示，紫外线会导致褐青色痣颜色加深。发病年龄越大，晚期的皮疹颜色越深。肤色越深，皮疹颜色越深。治疗上要注意色沉问题，老年人更容易色沉，且色沉后代谢慢，建议治疗间隔尽量延长。

案例9

以往认为，太田痣多数会出现眼巩膜蓝染，而颧部褐青色痣不会。文献中并将这一点作为太田痣与褐青色痣的鉴别点。然而根据我国医生的统计，褐青色痣伴有巩膜蓝染的几率大约为50%。可见，出现眼巩膜蓝染并不是太田痣与褐青色痣的重要鉴别点。

03.

褐青色痣的治疗

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