针灸治疗原则的形成及其内涵的演变
文摘
科学
2024-10-21 00:00
北京
文献来源：黄龙祥.针灸治疗原则的形成及其内涵的演变[J].针灸临床杂志,1994(01):1-2.关于针灸治疗原则，《灵枢·经脉》曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”
这是《内经》中总结得较为全面的一条针灸治疗原则，因其对针灸临床有重要的指导意义，故在《内经》时代已为“众工所共知”（《素问·宝命全形论》），当然也为今天的医家所熟知。那么，这一针灸治则是如何形成的？我们应当如何理解？这条治则提到了针刺补泻，而补泻的前提是“虚实”概念的确定，早期的“虚”与 “实”（盈、满）是指脉之虚实（气血阴阳及后来病之虚实以“有余”、“不足”表述，这在《内经》中仍反映得很清楚）。早在汉简《脉书》中，“盈”与“虚”正作为脉诊的主要内容，并已确立了“脉盈而洫之，虚而实之，诤则待之”的针灸治疗原则。不过这里的诊脉法不是独取寸口法，或人迎、寸口比较法，其“盈” “虚”的概念与后世“实脉” “虚脉”的概念也不尽相同，自然补泻方法也不同。《内经》中诊脉法与此书相类的是《素问·三部九候论》，该篇在九个脉诊部位诊候脉之大小、疾迟、寒热及陷下等七方面。其中脉之“大小”即是脉之“盛虚”。例如《灵枢·终始》曰：“人迎一盛，病在足少阳……”，《灵枢·禁服》作“人迎大一倍于寸口，病在足少阳……”这样，上述《经脉篇》载针灸治则中所有脉候“盛”、“虚”、“寒”、“热”、“陷下”都见于《三部九候论》，也就是说，这一治则原本是针对三部九候脉法而言的。《经脉篇》十二经病候中“是动则病”也指各自经脉的诊脉部位的脉象，而不是“人迎寸口脉”诊法。该篇也明确指出“脉之卒然动者，皆邪气居之，留于本末；不动（寒）则热，不坚则陷且空，不与众同，是以知其何脉之动也。”《经脉篇》之所以将上述针灸治则中脉诊解释为人迎寸口比较脉法内容，是因为这一治则的主要内容直接引自《禁服篇》原文“盛则泻之，虚则补之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”，此文正附于“人迎脉口诊” 内容之后。那么，应当如何理解《经脉篇》所载的针灸治则呢？
“寒则留之，热则疾之”见《灵枢·热病》原文“气满胸中喘息，取足太阴大指之端，去爪甲如韭叶，寒则留之，热则疾之。”其中“寒热”是指脉口处寒热，原指十二经相应的上下脉诊处（本末）的寒热变化。《灵枢·禁服》原文仍谓“必审按其本末，察其寒热”，《邪客篇》更强调持针纵舍“必先明知十二经脉之本末皮肤之寒热”，故《邪气脏腑病形篇》在针灸治疗胆病时具体指明“候在足少阳本末，亦视其脉之陷下者灸之；其寒热者取阳陵泉。”在具体刺法上，本末脉寒者 “深内而久留之”；热者“浅内而疾发针”。现代学者一般都以为“寒则留之，热则疾之” 是指病证之寒热，但原《禁服篇》在记述针灸治则前已指明了病之寒热作“盛则为热，虚则为寒”，可见紧接在“盛则泻之，虚则补之” 之后的“寒则留之，热则疾之”不可能再指病之寒热。当然这一针灸治则也适用于寒、热病证的针刺治疗。至于将“陷下则灸之”理解为“阳气下陷”则与原文本意相去甚远。《禁服篇》原文对“陷下”的解释为“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”《官能篇》曰：“经陷下者，火则当之，结络坚紧，火所治之”均与阳气下陷无直接联系。对于“不盛不虚，以经取之”的理解，是古今中外学者争论的焦点。
《禁服篇》原文作 “不盛不虚，以经取之，名日经刺”。有人见此处“经刺”一词与《官针篇》九刺之一“经刺”名相同，便将“以经取之”理解为取本经穴治之，可是《官针篇》所谓“经刺者，刺大经之结络经分也”实乃一种刺络法，故杨上善注曰：“大经分间经之结络故曰经刺，非正经剌也”，此二“经刺”名同实异。况且，将“以经取之”理解为“取本经穴治之”从医理上也说不通，因为脉之“盛”、“虚”、“寒”、“热”及“陷下”皆可取本经穴治之，不独“不盛不虚”一端也。其实原文本意很简单，上文言明“盛则泻之，虚则补之”，而“不盛不衰”，则不补不泻，以常法治之。何谓常法？《禁服篇》原文已有解释为“不盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦曰灸刺。”故后世医家也将此治则作为方药治病的大法。例如孙思邈在《千金要方·序例·服饵第八》卷一中指出：“《素问》曰，实即泻之，虚即补之，不虚不实，以经调之，此其大略也。”《外台秘要》卷二十六引《删繁》曰：“不虚不实，依经调之。”古今中外学者对本条治则的注解，以王冰注近于正确：“不盛不虚，谓邪气未盛，真气未虚，如是则以穴俞经法，留呼多少而取之（《素问·厥论》）。”《难经·七十五难》解上述治则曰：“虚者，补其母；实者，泻其子；当先补之，然后泻之。不实不虚，以经取之，是正经自病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。”杨上善及《太平圣惠方》皆从其说。
然《内经》中五输穴尚未与五行相配，更无泻子补母之说，此说难以成立。《太平圣惠方》虽抄录了《难经》的补泻经文，但在“徐疾补泻”中却曰：“右手存息捻针，左手掐穴，可重五两以来计，其针如转如不转徐徐下之。若觉痛，即可重二两；若不觉，以经下之，入人营至卫，至病得气（如鲔鱼食钓，即得其病气也)，量其轻重，以经取之，名日徐疾者”。这两处“以经”都只能理解为“依经法（言）”，而无法理解为 “依经脉”，或“取本经之穴”。上述针灸治则同样适用于络脉病候的针灸治疗。
络脉病候是据络脉的“实” “虚”总结的。
例如《灵枢·经脉》曰：“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半……其实则支膈，虚则不能言，取之掌后一寸”。
那么，何以别络脉之虚实？
原文明言“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下”。可见，十五络病候中“实”与“虚”也是指脉之虚实。
有人见手太阴络病候中“其实”作“其病实”，（《太素》作“其病”）便将络脉病候之“实”、“虚”理解为病证之实虚。然而络脉病候中具体的病症很难以“虚实”的概念加以分类。例如“心痛”与“头强”（心包络病候）；“节弛肘废”与“生疣”（小肠络病候）；“龋聋”与“齿寒痹隔”（大肠络病候）等等，如何以证之虚实加以分类？
长期以来，人们对于上述针灸治则一直存在许多误解，随着中医“虚实”概念的演变，这一治则渐渐成为分治治病的准则，人们愈来愈不知其本意。这不仅影响人们对《内经》中许多篇章原文的准确理解，也直接影响到人们针灸临床诊病的思路。特别说明
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